2023年《臨床操作指導》高頻考點：關節腔穿刺

　　關節腔穿刺，主要是針對由于關節損傷、關節炎等因素造成關節腫脹、疼痛、關節墻內積液等時使用。下面是小編分享的一些相關資料，供大家參考。

　　【適應證】

　　1.關節腔內積液，需行穿刺抽液檢查或引流。

　　2.關節腔內注射藥物進行治療。

　　3.關節腔內行關節造影術。

　　4.關節手術后，關節腔積血。

　　【禁忌證】

　　1.關節局部軟組織感染、皮膚病變。

　　2.關節結核。

　　【器械準備】

　　2%利多卡因注射液20ml　0.5%碘伏或0.5%洗必泰　帽子　口罩　手套　敷料　繃帶卷　10ml或20ml注射器　10或20號針頭消毒試管擬注射的藥物造影劑引流管

　　【操作過程】

　　1.肩關節腔穿刺穿刺部位可選自前側、后側或外側。常用部位為肩關節前側，其次為后側。

　　操作步驟：

　　(1)患肢輕度外展外旋，肘關節屈曲位，于肱骨小結節與喙突之間垂直刺入關節腔。

　　(2)從喙突尖下外側三角肌前緣，向后外方向刺入關節腔。

　　2.肘關節腔穿刺 常用穿刺部位為肘關節后外側(肱橈關節或鷹嘴外側)。肘關節為屈曲位。

　　操作步驟：

　　(1)肘關節屈曲90O，緊依橈骨頭近側，于其后外向前下進針，此處關節囊表面最淺，橈骨頭也易觸及。

　　(2)在尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內前方刺入關節腔。

　　(3)經尺骨鷹嘴上方，通過肱三頭肌腱向前下方刺人關節腔。

　　3.腕關節腔穿刺 常用穿刺部位為腕背側，在橈側鼻煙窩內側和尺側莖突遠端外側。

　　操作步驟：在腕關節背面，鼻煙窩尺側，橈骨遠端垂直進針進入關節腔。

　　4.髖關節腔穿刺　　穿刺部位可選擇前側、外側或后側。因髖關節的積液或積膿均易自前側是最常選擇的途徑，其次為外側和后側。

　　操作方法：

　　(1)前側：在腹股溝韌帶的中點下、外側各2.5 cm處垂直刺入髖關節。穿刺時注意應以手指觸知股動脈搏動，并將其向內推移，使穿刺針自股神經的外側進入關節腔(股神經在股動脈的外側自腹股溝韌帶的深面進入股三角)，以防刺破股神經或股動脈。

　　(2)外側：自股骨大轉子的前下方與大腿皮面成45O刺入皮膚后，向股骨頸方向刺進5～10 cm即達關節腔。

　　(3)后側：自股骨大轉子中心與髂后下棘連線的中、外1/3交界處垂直刺入。

　　5.膝關節腔穿刺 常選用的部位是膝前髕骨兩旁內、外側的上、下方四個進針點。

　　操作步驟：

　　(1)以髕骨上緣的水平線與髕骨內外緣的垂直線的交點為穿刺點，經此點水平方向刺人關節腔。

　　(2)經髕韌帶的兩側，緊貼髕骨下方向后進針。

　　6.踝關節腔穿刺常選用的部位是踝關節前側的脛前肌腱與內踝之間，趾長伸肌腱與外踝之間。

　　操作步驟：

　　(1)在外踝尖下緣，向內上進針，經外踝與距骨之間進入關節腔。

　　(2)在內踝尖下緣，向外上進針，經內踝與距骨之間進入關節腔。

　　清理床單，清點清洗穿刺用物，放到指定位置，記錄腦脊液量、顏色、性質，將采集標本立即送化驗。

　　【操作后管理】

　　1.注意局部清潔、干燥，防感染。

　　2.繃帶加壓包扎不應超過24小時。

　　3.根據液體多少確定穿刺間隔時間，一般每周不超過兩次。

　　【注意事項】

　　1.應嚴格無菌操作，以免引起關節腔感染。

　　2.穿刺時邊抽、邊進針;當刺入血管，吸出新鮮血時，應退出少許，改變方向后再進針。

　　3.穿刺液需觀察其顏色、透光度、性狀等，并及時送檢。

　　4.穿刺不宜過深，進入關節腔時阻力較小，以免損傷關節軟骨。

　　5.關節腔內注射類固醇藥物，不應超過3次，以免造成關節感染。

　　《臨床操作指導》高頻考點：關節腔穿刺

　　膝關節腔穿刺術(knee joint cavity paracentesis)常用于檢查關節腔內積液的性質，或抽液后向關節腔內注藥。

　　注意事項：

　　1.穿刺器械及手術操作均需嚴格消毒，以防無菌的關節腔滲液發生繼發感染。

　　2.動作要輕柔，避免損傷關節軟骨。

　　3.如關節腔積液過多，于抽吸后應適當加壓固定。

　　關節腔穿刺應由有經驗的臨床醫師在嚴格的無菌操作下進行。即使大關節如膝關節在正常情況下也只含0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明顯積液存在。

　　關節腔穿刺和適應證有：

　　①原因不明的關節積液;

　　②疑為感染性關節炎尋找病原菌;

　　③抽積液或向關節腔內注藥，以達到治療目的。

　　標本采集后應分別半裝入3個無菌試管中，第一管作微生物學檢查及一般性狀檢查;第二管用肝素抗凝每毫升滑膜用25U肝素鈉作細胞學及化學檢查;第三管不加抗凝劑以觀察有無凝因。同時記錄抽出液量，不宜選用草酸鹽和EDTA粉劑作抗凝，因為這些物質影響滑膜液的結晶檢查，如果注射器中抽出液很少僅幾滴時，采取標本后應酬注意即時送驗及時檢查。

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