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2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤
腫瘤是一種基因病，但并非是遺傳的。它是指細胞在致癌因素作用下，基因發生了改變，失去對其生長的正常調控，導致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨床執業醫師考試泌尿系統考點：腫瘤，歡迎閱讀。
腫瘤(1+3+2)
【執業——泌尿——腫瘤：總體感覺】
膀胱癌——移行細胞乳頭狀癌，肉眼血尿(早期)，術式
腎癌——透明細胞癌，血尿(晚期)，CT最可靠，不一定切全腎(4cm)
上尿路腫瘤：腎盂癌——移行細胞乳頭狀癌，血尿(早期)
腎母細胞瘤——小兒，向腎周生長(不引起血尿)綜合治療敏感
前列腺癌——早期無癥狀，三大檢查(指診、PSA、B超)、一般不做根治性切除、內分泌治療+放療
睪丸腫瘤——精原細胞瘤最多;HCG和AFP增高;手術+放療
一、膀胱癌——最常見
(一)病理：TNM分期標準
浸潤淺肌層(T2);
浸潤深肌層，或膀胱周圍脂肪組織(T3);
浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官(T4)。
(二)臨床表現(簡化應試版)
最常見和最早出現的癥狀：血尿
間歇性無痛性全程肉眼血尿。
晚期：尿頻、尿急、尿痛。
(三)診斷(簡化應試版)
1.初篩——膀胱B超(0.5cm以上)
2.膀胱鏡——確診
3.觀察浸潤深度以及淋巴結轉移——CT和MRI
(四)治療：手術為主
1.手術
(1)非浸潤性(Tis\ Ta\ T1)——經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術;
(2)浸潤較深(T2)但較局限——膀胱部分切除術;
(3)較大、多發、反復發作及分化不良(說明：鱗癌、腺癌)、浸潤較深(T3、T4)——膀胱全切術。
2.膀胱內灌注：卡介苗、絲裂霉素。
二、腎癌
(一)臨床表現
初期：無癥狀。
晚期：血尿(間歇性無痛性肉眼血尿)、腫塊和疼痛。
類瘤綜合征——發熱/高血壓/血沉加快。
(二)診斷：CT——最可靠。
(三)治療——不一定要全切!
最主要——根治性腎切除。轉移并非手術禁忌證。
腎上、下極<4cm——保留腎單位的腎部分切除術。
三、上尿路腫瘤——腎盂癌
(一)臨表——早期——間歇性無痛性肉眼血尿。
(二)診斷
1.尿細胞學檢查——癌細胞。
2.靜脈尿路造影、逆行腎盂造影——腎盂內充盈缺損。
(三)治療：切除腎+全長輸尿管+輸尿管開口部位的膀胱壁。
四、腎母細胞瘤(腎胚胎瘤或Wilms瘤)
(一)病理：間質、上皮和胚芽3種成分組成;
早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。
(二)臨床表現
最常見、最重要——腹部腫塊。
無明顯血尿。
常有腹痛、發熱、高血壓(血中腎素活性升高)
及紅細胞增多癥(血中促紅細胞生成素升高)。
(三)診斷 B超。
(四)治療：
—早期行患腎切除術，配合放療和化療。
綜合治療2年生存率：60%～94%。
2～3年無復發應認為已治愈。
五、前列腺癌
(一)臨床表現
雄激素，外周帶。
早期——無明顯癥狀。
常在直腸指診、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手術標本中偶然發現。
(二)診斷
1.臨床診斷——3個基本方法【無穿刺!】
(1)直腸指診。
(2)經直腸B超。
(3)血清PSA。
2.影像學：全身核素骨顯像和MRI——早期發現骨轉移灶。
3.確診——穿刺活檢(Gleason分級)。
(三)分期：
前列腺癌分期簡化記憶版(TANG)
T1期——偶然
T2期——膜內
T3期——膜外——穿破包膜或侵犯精囊;
T4期——侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌、盆壁
(四)治療(沖刺完善)
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治療 |
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T1a期 |
觀察隨診。 |
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T1b，T2期 |
根治性前列腺切除術——最佳，僅適用于年齡較輕者。 |
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T3、T4期 |
內分泌治療： |
強調3點：
1.75歲以上——不行根治性切除術(宜：內分泌+放療)。
2.放射性核素粒子(125I)植入治療
內照射：Ⅱ期以內;
外照射：局部擴散者，尤其內分泌治療無效者。
3.雌莫司汀(磷酸雌二醇氮芥)：晚期。
六、睪丸腫瘤
(一)病理
1.生殖細胞腫瘤——精原細胞瘤(最多見)。
2.非生殖細胞腫瘤——間質細胞瘤和支持細胞瘤。
淋巴轉移——首先達腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結。
絨癌早期有血行轉移。
(二)臨床表現——透光實驗陰性。
A.精原細胞瘤——10～60歲。
B.胚胎癌、畸胎癌——25～35歲。
C.絨毛膜上皮癌——20～30歲。
D.卵黃囊腫瘤——嬰幼兒。
兩個重要的腫瘤標記物!
①HCG——絨癌100%升高;胚胎癌40%～60%升高。
②甲胎蛋白(AFP)——卵黃囊腫瘤、胚胎癌75%～90%升高，其余(-)。
(四)治療
手術切除+
1.精原細胞瘤——放療(敏感);
2.胚胎癌和畸胎癌——腹膜后淋巴結清掃術+化療。
3.成年人畸胎瘤——作為癌治療。
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