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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點：口腔頜面部發(fā)育
病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。下面是小編收集整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點：口腔頜面部發(fā)育，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點：口腔頜面部發(fā)育
口腔頜面部發(fā)育
人體發(fā)育的三個階段
1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。
2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。
3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。
第一節(jié) 神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊
一.神經(jīng)嵴的分化
胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neural plate) 。
神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ危股窠?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neural groove) ，隆起處稱神經(jīng)褶(neural fold) 。神經(jīng)褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neural crest) 。
胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細胞未進入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進入中胚層，這部分細胞稱為神經(jīng)嵴細胞，是特殊的多潛能干細胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。
胚胎第四周，神經(jīng)嵴細胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織;頭面部的結(jié)蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織 或外間充質(zhì) 。
神經(jīng)嵴細胞的遷移和分化受多種信號分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX 基因等。在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細胞在原位或遷移過程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。
二.鰓弓及咽囊的發(fā)育
鰓弓(branchial arch) ：胚胎第4周時，原始咽部的間充質(zhì)細胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動脈弓動脈相對應(yīng)，稱鰓弓。第l對最大稱為下頜弓;第2對稱舌弓;第3對稱舌咽弓;
相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝 ;與之對應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngeal pouch) 。
第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個暫時的腔稱頸竇 。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。
第二節(jié) 面部的發(fā)育
一.面部發(fā)育過程
面突的分化：3—5周末。
面突的聯(lián)合：5周末—第8周
聯(lián)合后發(fā)育：9周—3個月
① 胚胎第3周 ，發(fā)育中的前腦下端出現(xiàn)了一個 突起稱額鼻突 。額鼻突下方兩側(cè)的下頜突 迅速生長并在中線聯(lián)合
② 胚胎 3周中，長出兩個上頜突，此時在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個凹陷叫原口，口凹與前腸之間有口咽膜在4周時破裂
③ 胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個囊樣內(nèi)陷，稱 拉特克囊 ， 拉斯克囊此后退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。
④ 胚胎的第4周額鼻突的末端兩側(cè) 形成兩個淺凹稱鼻凹，將額鼻突分為 1個中鼻突、2個測鼻突
⑤ 胚胎第5周中鼻突末端出現(xiàn)兩個球形突起稱球狀突
鼻凹將來發(fā)育成鼻孔;鼻板細胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。
2.面突的聯(lián)合(merge)和融合(fuse)
聯(lián)合(merge) ：面突突起之間為溝樣凹陷，隨著面部的進一步發(fā)育，突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失。
融合(fuse) :突起之間在生長過程中外胚層互相接觸、破裂、退化、消失,兩個突起的間充質(zhì)相互融合。
二.面部的發(fā)育異常
1.唇裂(cleft lip) ：
多見于上唇，是由于球狀突與上頜突未能聯(lián)合或聯(lián)合不全。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。少見情況下可發(fā)生上唇正中裂或下唇裂。
2.面裂：facial cleft
橫面裂，巨口或小口畸形：上頜突與下頜突未聯(lián)合或聯(lián)合不全
斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合
側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全
第三節(jié) 腭的發(fā)育
一.腭發(fā)育過程
① 第 4 周末 鼻凹形成
② 第 5.6周 嗅囊與口腔相通球狀突形成了前腭突，前腭突聯(lián)合形成前額骨 上切牙
③ 第7周兩個上頜突的口腔側(cè)中部長出側(cè)腭突 測腭突垂直生長
④ 第8周測腭突發(fā)生水平方向生長
⑤ 9-12周前腭突向后 測腭突向內(nèi)聯(lián)合(切牙管)左右測腭突在中縫處與鼻中隔融合——硬腭中后部、軟腭、懸雍垂
腭的發(fā)育是從第六周開始的。由一對前腭突、一對側(cè)腭突發(fā)育而來。
前腭突(frontal palatal process) ：球狀突在與對側(cè)球狀突及同側(cè)上頜突聯(lián)合過程中向口腔面增生形成。
側(cè)腭突(lateral palatal process) ：左右兩個上頜突的口腔面長出的一對突起。
前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合處在切牙管(鼻腭管)，口腔側(cè)為切牙孔。
二.腭發(fā)育異常
1.腭裂(cleft palate)：
一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合。
2.頜裂(cleft jaw)
上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。
下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。
第四節(jié) 舌的發(fā)育
一.舌發(fā)育過程
舌的組織來源：第一、二、三鰓弓的內(nèi)側(cè)面隆起。
①胚胎第4周，兩側(cè)第一、二腮弓在中線處聯(lián)合 。此時下頜突原始口腔側(cè)內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成三個膨隆的突起 。其中兩側(cè)兩個 對稱的隆起體積較大，稱側(cè)舌隆突 ;在側(cè)舌隆突稍下方中線處為一個 小突起，稱奇結(jié)節(jié) 。
②約在第6周，側(cè)舌隆突生長迅速，很快越過奇結(jié)節(jié)，并在中線聯(lián)合，形成舌的前2/3即舌體 。奇結(jié)節(jié)由于被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結(jié)構(gòu)。在第二、三、四腮弓的口咽側(cè) 、奇結(jié)節(jié)的后方，間充質(zhì)增生形成一個突起稱聯(lián)合突 ，主要由第三腮弓形成 。聯(lián)合突向前生長并越過第二腮弓與舌的前2/3聯(lián)合，形成舌的后1/3即舌根 。聯(lián)合線處形成一個淺溝稱界溝。舌體表面被覆外胚層上皮，舌根表面被覆內(nèi)胚層上皮。界溝所在部位就是口咽膜所在的位置。
甲狀舌管的發(fā)生
胚胎第四周，奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間的內(nèi)胚層上皮增生形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管(thyroglossal duct) 。
胚胎第七周，甲狀舌管增生下行至甲狀軟骨處發(fā)育形成甲狀腺。以后甲狀舌管退化在其發(fā)生處的舌面留一淺凹，為舌盲孔。
下降過程中發(fā)生停滯—異位甲狀腺
甲狀舌管未退化—甲狀舌管囊腫
舌肌及舌乳頭的發(fā)生
舌肌的發(fā)生：
橫行、縱行及垂直方向走行的舌肌來源于鰓弓中胚層，枕部肌節(jié)。
舌乳頭的發(fā)生：胎兒11周左右，菌狀乳頭開始分化，稍后絲狀乳頭發(fā)生,14周味蕾開始發(fā)育。
二.舌發(fā)育異常
1.分叉舌：側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全。
2.正中菱形舌：奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。
拓展：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試預(yù)習(xí)資料
成人牙周炎
本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。
檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。
成人牙周袋分輕、中、重度。
輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm.附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3.
中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2.牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。
重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。
牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。
成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。
成人牙周炎治療：
①牙周潔治;②口腔衛(wèi)生宣教;③定期復(fù)查。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：
居口腔粘膜病的首位，本病周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。
⒈輕型阿弗他潰瘍：
占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯)，發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。
⒉重型阿弗他潰瘍：又稱復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。
⒊皰疹樣阿弗他潰瘍：
又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。
釉質(zhì)的特性
釉質(zhì)是人體中最硬的組織，由占總重量96%～97%的無機物以及少量有機物和水所組成。按體積計，其無機物占總體積的86%，有機物占2%，水占12%.釉質(zhì)的無機物主要由含鈣、磷離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成，是含有較多HC03-根的生物磷灰石晶體。這些晶體內(nèi)往往還含有一些微量元素，這些微量元素有的可使晶體具有耐齲潛能如氟，其他具有耐齲潛能的元素有硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶和釩;另外的一些元素和分子可以使牙釉質(zhì)對齲更敏感，它們包括碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅等。值得注意的是在牙釉質(zhì)晶體形成時，最初形成的礦化物是碳磷灰石。而且牙釉質(zhì)晶體的核心較外周區(qū)含有較多的碳酸鹽，晶體核心部位較多的碳磷灰石使晶體容易自晶體一端的中心開始溶解。
釉質(zhì)中的有機物約占總重量的1%，主要由蛋白質(zhì)和脂類所組成。基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類。
釉原蛋白在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用，在成熟釉質(zhì)中則基本消失;非釉原蛋白包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉叢蛋白(tuftelin)等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用;釉基質(zhì)蛋白酶包括金屬蛋白酶和絲氨酸蛋白酶等。目前認為金屬蛋白酶主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修飾與剪接，而絲氨酸蛋白酶則主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體的進一步生長提供空間。
口腔白斑病表現(xiàn)
口腔白斑是指僅僅發(fā)生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔粘膜上的各種斑塊是不能被擦掉的，口腔白斑在臨床和組織病理學(xué)上又不能列入其它疾病分類之中者。口腔白斑是常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可發(fā)生，但以頰、舌部最多。
白斑的色澤除了白色以外，還可表現(xiàn)為紅白間雜的損害。應(yīng)該明確，白斑是肉眼所見的臨床術(shù)語，在組織病理上的變化，應(yīng)該符合癌前損害的特征——上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。
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