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口腔執業醫師口腔組織病理學考點：牙體組織
牙體損傷包括釉質、牙本質、牙髓損傷。牙體損傷是牙外傷的臨床表現，是牙受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。我們一起來看看相關內容吧。
第一節 釉 質 enamel
概 述（ 釉質名解 ） ：
覆蓋于牙冠，有保護作用，最先受齲病侵蝕
特殊性 ：
是人體最硬的組織；是全身唯一無細胞性，由上皮細胞分泌繼而礦化的組織。
釉質的理化特性
一、物理特性：
厚度；顏色；硬度；高脆性，但其易折性可被降低
二、化學組成
重量 體積
無機物 96~97% 86%
有機物<1% 2%
水 2~3% 12%
1、 無機物
羥磷灰石晶體[Ca10（PO4）6（OH）2]—生物磷灰石（不純，含較多HCO3— 和微量元素）
耐齲潛能：氟、鎂、鍶等
使釉質不穩定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等
2、有機物：
蛋白質（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂類
（1）釉原蛋白
在晶體成核及晶體的生長方向和速度調控上起重要作用。
性連鎖型釉質發育不全
（2）非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態的作用。
（3）釉基質蛋白酶
基質金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白。
絲氨酸蛋白酶：在釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，為晶體進一步生長提供空間。
釉質的組織學結構
釉柱
與釉柱排列方向相關的結構
釉質中有機物集中之處
與釉質周期性生長相關的結構
一、釉 柱 enamel rod
（一）概念
釉質的基本結構，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放散狀貫穿釉質全層。路線不是徑直的。
（二）分布特點
窩溝處 ：釉質由釉牙本質界向窩溝底集中。
牙頸部 ：釉柱排列基本呈水平狀。
（三）形態
光鏡（磨片）
縱斷面：柱狀體；彎曲狀。
橫斷面：魚鱗狀。
釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙。
釉柱鞘（enamel rod sheath） ：釉柱頭部清晰的弧形邊界
二、與釉柱排列方向相關的結構
（一）絞釉（gnarled enamel）
分布：釉質內2/3彎曲；牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。
作用：增強釉質對咬合力的抵抗。
（二）施雷格線 （Schreger line）
落射光觀察牙縱磨片：可見寬度不等的明暗相間帶。這些明暗帶稱為施雷格線 。
分布 ：釉質內4/5處。
原因 ：釉柱排列方向的規律性改變而產生的折光現象。
暗區—釉柱的橫斷區；
亮區—釉柱的縱斷區。
（三）無 釉 柱 釉 質（rodless enamal）
分布： 在近釉牙本質界最先形成的釉質和多數乳牙及恒牙表面約30μm處，均看不到釉柱結構。 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。
原因 ：內層：可能是成釉細胞在最初分泌釉質時，Tomes突尚未形成。
外層：可能是成釉細胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致。
提示： Tomes突形成的重要性。
三、釉質中有機物集中之處
1、釉質牙本質界 enamelo—dentinal junction
外形： 呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構成，凸面向著牙本質，凹面向著牙釉質。
作用： 增大二者的接觸面，加大了釉質在牙本質上的附著。
2、釉板 enamel lamella
光鏡： 垂直于牙面的薄層板狀結構，可以貫穿整個釉質的厚度。磨片上呈裂隙狀。
原因： 可能是局部牙釉質成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質基質的殘留。
3、釉叢 emamel tuft
光鏡： 起自釉牙本質界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當于釉質的1/5~1/4
分布： 較均勻。
原因： 在Tomes突形成和釉質沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。
4、 釉梭 enamel spindle
光鏡： 起始于釉牙本質界，呈紡錘狀結構，黑色。
分布： 牙尖及切緣部較多見。
原因： 一般認為它是成牙本質細胞胞漿突起的末端膨大突入釉質中形成。
四、與釉質周期性生長相關的結構
（一）橫紋 cross striations
是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線，透光性低。
呈規律性分布，間隔2~6um。使釉柱看起來像梯子。
原因：
與成釉細胞每天的周期性形成有關，代表每天形成的速度。
可能反映釉柱中有機物、無機物在含量和密度上的變化；碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合；
可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機物的聚集；礦化低。
（二） 生長線 incremental line
橫磨片：呈深褐色同心環狀，似樹的年輪。
縱磨片：自釉牙本質界向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部呈環行排列，近牙頸部部漸成斜行線。
原因：
是釉質周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質沉積的速度
寬度和間距因發育狀況變化而不同。
新生線 neonatal line
定義： 在乳牙和第一恒磨牙上，常見的一條加重的生長線。
原因： 釉質一部分在胎兒期形成，另一部分在嬰兒出生后。
電鏡： 晶體密度減低。
釉質的表面結構
一、釉面橫紋：perikymata
定義 ：釉質表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30—100微米寬。
分布 ：因磨耗在牙齒頸部較為明顯，成疊瓦狀。
原因 ：是牙呈節律性發育的現象，也是釉質成長線到達牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定義： 覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜 ，一經咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可殘留。
原因 ：其結構與上皮下的基板相似，可能是成釉細胞在形成釉質后所分泌的基板物質 。
三、窩、溝、點隙：
窩fossa： 不規則的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
溝groove： 牙冠軸面或咬合面的細長凹陷部分，似溪流。
裂fissure： 鈣化不全的溝。
點隙pit： 3個或3個以上的發育溝相交所形成的點形凹陷。
臨 床 意 義
1、釉質具有一定的代謝活性，當其受影響時，變黑易裂。
2、 釉柱排列有一定方向，劈裂釉質或制備洞型時要與之適應。
3、咬合面的釉質有點隙和裂隙，易成為齲的始發部位，若早期封閉對齲病預防有幫助。
4、可用氟化物預防釉質齲的發生。
5、釉質表面酸蝕溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關，無釉柱釉質（晶體排列方向一致）進行酸蝕處理時應適當延長時間。
第二節 牙 本 質 dentin
概 述
構成牙齒的主體結構，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質，根部覆蓋牙骨質。
牙髓—牙本質復合體 pulpo—dentinal complex
理 化 特 性
按重量 按體積
無機物 70% 45%
有機物 20% 33%
水 10% 22%
一、無機物
也是磷灰石晶體，但比釉質的小。與骨和牙骨質相似。
二、有機物
1、含有較多的膠原蛋白，主要是Ⅰ型膠原。
2、非膠原大分子：牙本質磷蛋白（DPP）、牙本質基質蛋白1、胺基多糖等。其中牙本質磷蛋白在牙本質礦化中起重要作用。
組 織 學 結 構
一、牙本質小管 dentinal tubule
概述： 貫穿牙本質全層的管狀空間，充滿組織液及一定量的成牙本質細胞突起。
方向： 自髓腔表面，向釉質牙本質界呈放射狀排列，牙尖和根尖部較直，在頸部彎曲呈~狀，近髓端凸彎向根尖方向。
近牙髓端較粗，越向表面越細，排列稀疏。
二、成牙本質細胞突起：
成牙本質細胞的胞漿突起，起自成牙本質細胞，在牙本質小管內走行，分出細小分支伸入小管的分支內，并與鄰近的突起分支相聯系，其末端可越過釉質牙本質界形成釉梭 。
成牙本質突周間隙 ：成牙本質細胞突起和牙本質小管間的空隙，含有組織液和少量的有機物。
限 制 板： 牙本質小管內壁襯的有機膜。調節和阻止牙本質的礦化。
五、牙骨質(cementum)
一、理化特性
與骨組織組成類似，比骨和牙本質硬度低。含無機物約為重量的45%～50%，以鈣、磷離子為主，還含有多種微量元素，氟的含量較其他為高。有機物和水占50%～55%，主要為膠原和蛋白多糖。
二、組織結構
無細胞牙骨質(acellular cementum)
細胞牙骨質(cellular cementum)
(一)細胞
牙骨質細胞
(二)細胞間質
1.纖維：兩種來源：
①成牙骨質細胞：與牙根表面平行
②成纖維細胞：與牙根表面垂直并穿插于其中，又稱為穿通纖維(perforating fibers)或沙比纖維(Sharpey fibers)
2.基質：蛋白多糖和礦物鹽
(三)釉質牙骨質界：三種
(四)牙本質牙骨質界：光鏡下呈現一較平坦的界限，電鏡可見該處的膠原纖維互相纏繞
三、臨床意義
比固有牙槽骨具有更強的抗吸收能力，是正畸治療時牙移位的基礎。
繼發性牙骨質(牙合 面磨損)。
修復作用
牙髓和根尖治療后牙骨質新生覆蓋根尖孔，重建牙與牙周之間的關系。
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