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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》筆記：牙體缺損

　　什么是牙體缺損?牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。那，牙體缺損是怎么回事?其原因尚不十分清楚，一般認(rèn)為有家族遺傳因素，個別可能是常染色體顯性遺傳。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》筆記：牙體缺損，希望對大家有所幫助。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》筆記：牙體缺損

　　牙體缺損

　　牙體缺損修復(fù)原則——

　　1 正確恢復(fù)牙體形態(tài)與功能

　　1、恢復(fù)缺損牙軸面形態(tài)

　　意義：(1)保證食物正常排溢及食物對牙齦的生理性按摩作用。

　　(2) 利于修復(fù)體的自潔。

　　(3) 維持頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。

　　恢復(fù)不良：

　　(1)突度過小：導(dǎo)致牙齦損傷。

　　(2)突度過大：導(dǎo)致牙齦萎縮。

　　2、恢復(fù)外展隙和鄰間隙

　　(1)恢復(fù)唇、頰、舌、合等外展隙。

　　(2)恢復(fù)鄰間隙：即齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上為鄰接點，下為牙槽骨。

　　恢復(fù)不良：(1)鄰間隙過小：壓迫齦乳頭。

　　(2)鄰間隙過大：導(dǎo)致食物嵌塞。

　　3、恢復(fù)鄰接關(guān)系

　　特點：(1)青年人接觸區(qū)呈點狀，年長者呈面接觸。

　　(2)前牙靠近鄰面切緣，磨牙與前磨牙在鄰面頰1/3與中1/3;磨牙在鄰面中1/3。

　　恢復(fù)不良：(1)過緊：導(dǎo)致牙周膜損傷。

　　(2)過松：導(dǎo)致食物嵌塞。

　　4、恢復(fù)合面形態(tài)與咬合關(guān)系

　　標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)恢復(fù)合面形態(tài)：尖、窩、溝、嵴。

　　(2)使合力方向與牙長軸方向一致：適當(dāng)降低牙尖高度。

　　(3)使合力大小與牙周支持組織相適應(yīng)：注意咬合接觸面積的調(diào)整,冠根比例的協(xié)調(diào)性。

　　牙體缺損修復(fù)原則——2盡量保存、保護(hù)牙體組織

　　要求：

　　1. 去盡病變組織。

　　2. 消除倒凹，獲得就位道。

　　3. 開辟修復(fù)體的空間。

　　4. 制備抗力固位形。

　　5. 預(yù)防性擴(kuò)展。

　　6. 磨改異常的對頜牙，建立咬合關(guān)系。

　　如何保存牙體組織

　　1. 盡量選用部分覆蓋的修復(fù)體而不是全冠修復(fù)體。用部分冠代替全冠而減少牙體制備的量。

　　2.牙體制備時應(yīng)盡量避免軸面聚合度過大。聚合度過大會導(dǎo)致可觀的牙體組織的喪失。

　　3. 合面制備應(yīng)根據(jù)其解剖外形而去除均勻的厚度。按照合面解剖外形進(jìn)行合面磨除可取得足夠的合面間隙而不會造成過多的牙體磨除。

　　4. 均衡磨除軸面，必要時進(jìn)行正畸治療

　　5. 選擇較少磨除牙體組織邊緣。比如選擇凹斜面比肩臺磨除的牙體組織的量要少。

　　6. 避免牙體制備向根尖方向不必要的擴(kuò)展。

　　牙體缺損修復(fù)原則—— 3、應(yīng)保證組織健康

　　修復(fù)體類型

　　修復(fù)體設(shè)計與組織健康、材料選擇、邊緣的設(shè)計

　　1、保護(hù)牙髓組織健康：

　　影響因素：窩洞深度、切割量、產(chǎn)熱量、切割效率等

　　2、保護(hù)牙周膜健康：軸向合力、鄰接點的位置及松緊度要適宜。

　　3、保護(hù)牙齦組織的健康：修復(fù)體邊緣的位置、邊緣外形。

　　1、牙髓的保護(hù)

　　牙髓受損的因素：洞的深度、牙體的切割量、溫度、牙髓的抵抗力

　　溫度最關(guān)鍵

　　髓腔溫度增加4.10 C ，15%的牙髓壞死，增高8.20 C, 60%的牙髓壞死，牙髓溫度增至51.70 C，所有的牙髓壞死。

　　保護(hù)措施：水霧冷卻、間歇短時輕壓磨切手法、高速器械、戴臨時冠、牙體預(yù)備應(yīng)一次完成。

　　2、保護(hù)牙周膜

　　1、使基牙接受軸向合力：牙尖斜度150

　　2、鄰接點的位置要準(zhǔn)確：見前

　　3、鄰接點的松緊度要適宜：牙線

　　3、保護(hù)牙齦組織的健康

　　軸面制備不足: 導(dǎo)致牙外形過大并損害菌斑控制,造成牙周疾病和齲病;

　　合面制備不足: 導(dǎo)致咬合功能障礙;

　　邊緣位置欠佳: 導(dǎo)致修復(fù)體折裂，牙釉質(zhì)或牙尖折斷;

　　人造冠應(yīng)復(fù)制原來牙齒的形態(tài)和外形輪廓(除非修復(fù)體需改正畸形或錯位牙)。尤其是在鄰面接觸部位和根分叉，牙周病常起始于這些部位。

　　3、保護(hù)牙齦組織的健康

　　修復(fù)體邊緣的位置

　　修復(fù)體邊緣的外形

　　修復(fù)體邊緣的密合性

　　修復(fù)體邊緣的位置

　　齦上邊緣的優(yōu)點有

　　1. 容易完成;

　　2. 最容易保持清潔;

　　3. 容易取摸，較少有軟組織損傷的危險;

　　4.在下次復(fù)查時，容易對修復(fù)體進(jìn)行評估。

　　有以下問題應(yīng)考慮齦下邊緣：

　　1. 齲病、頸部酸蝕;

　　2. 鄰面接觸區(qū)擴(kuò)展到齦乳頭;

　　3. 需要增加固位;

　　4.金屬烤瓷冠邊緣隱藏在唇齦緣的后面;

　　5. 不能夠用其他方法控制的牙根敏感;

　　6. 需要改變軸面外形。

　　三、修復(fù)體與牙齦組織的關(guān)系

　　1、修復(fù)體與齦邊緣的位置

　　修復(fù)體齦邊緣的牙體預(yù)備形式：

　　1. 刃狀 2. 900肩臺 3. 斜面肩臺 4. 1350肩臺 5. 凹形 6. 凹斜面修復(fù)體邊緣的外形密合性

　　外形的密合性更具有重要的意義：

　　外形不良或邊緣密合性較差，易導(dǎo)致繼發(fā)性齲病和牙齦炎。人造冠的齦邊緣與患牙銜接處形成一個光滑一致的面，避免形成任何一個微小的肩臺，這就要求修復(fù)體邊緣的厚度和牙體預(yù)備出的肩臺厚度一致，過薄過厚都會破壞牙體連接處的一致性。

　　由于粘固劑的溶解和固有的表面的粗糙，修復(fù)體與牙齒的交界處是再發(fā)生齲病的潛在部位。修復(fù)體與牙體表面越吻合，發(fā)生繼發(fā)齲和牙周病的機(jī)會就越少。必須十分重視制備光滑的邊緣，在獲得光滑邊緣方面所花費(fèi)的時間將使隨后的步驟—牙體組織的去除、印模制取、代型制作、蠟型完成和最終修復(fù)體的完成更加容易。最終將使病人有一個長期使用的修復(fù)體。

　　牙體缺損修復(fù)原則——4

　　應(yīng)合乎抗力與固位形的要求

　　抗力形：指修復(fù)體與患牙均能抵抗合力而不致破壞。

　　1. 增加患牙抗力的措施：

　　l (1)消除薄壁弱尖。

　　(2)選用根管樁和設(shè)計鑄造樁核。

　　(3)合理的修復(fù)體類型

　　2. 增加修復(fù)體抗力的措施：

　　(1)保證修復(fù)體的厚度。

　　(2)合理恢復(fù)修復(fù)體的外形，避免尖、薄、銳。

　　(3)選擇強(qiáng)度大的修復(fù)材料。

　　(4)保證修復(fù)體的制作質(zhì)量。