- 相關推薦
中西醫結合執業醫師考試兒科學：病毒性腦炎
病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經系統感染性疾病，當病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎，當感染僅累及腦實質時稱為病毒性腦炎，而腦膜和腦實質同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。應屆畢業生小編為大家搜索整理了中西醫結合執業醫師考試兒科學：病毒性腦炎，希望對大家有所幫助。
病毒性腦炎
病毒性腦炎(viral encephalitis)是指多種病毒引起的顱內急性炎癥。由于病原體致病性能 和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。若病變主要累及腦膜，臨床表現為病毒性腦膜炎;
若病變主要影響大腦實質，則以病毒性腦炎為臨床特征。由于解剖上兩者相鄰近，若腦膜和腦
實質同時受累，此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多數患者病程呈自限性。
【病因】
臨床工作中，目前僅能在1/3～1/4 的中樞神經病毒感染病例中確定其致病病毒，其中，80% 為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。雖然目前 在多數患者尚難確定其病原體，但從其臨床和實驗室資料，均能支持急性顱內病毒感染的可診 斷。
【病理】 腦膜和(或)腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。可見炎癥細胞在小血
管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經細胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變大多彌漫分布，
但也可在某些腦葉突出，呈相對局限傾向。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的腦部病變。 有的腦炎患者，見到明顯脫髓鞘病理表現，但相關神經元和軸突卻相對完好。此種病理特
征，代表病毒感染激發的機體免疫應答，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學特點。
【發病機理】 病毒經腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進入淋巴系統繁殖，然后
經血流(蟲媒病毒直接進入血流)感染顱外某些臟器，此時患者可有發熱等全身癥狀。若病毒
在定居臟器內進一步繁殖，即可能入侵腦或腦膜組織，出現中樞神經癥狀。因此，顱內急性病 毒感染的病理改變主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞，然而，若宿主對病毒抗原發生 強烈免疫反應，將進一步導致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。
【臨床表現】 病情輕重差異很大，取決于腦膜或腦實質受累的相對程度。一般說來，病毒性腦炎的臨床
經過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發生急性期死亡或后遺癥。
1.病毒性腦膜炎 急性起病，或先有上呼吸道感染或前驅傳染性疾病。主要表現為發熱、 惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴重意識 障礙和驚厥。可有頸項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經系統體征。病程大多在1～2 周內。
2.病毒性腦炎 起病急，但其臨床表現因腦實質部位的病理改變、范圍和嚴重程度而有不同。
(1)大多數患兒因彌漫性大腦病變而主要表現為發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障
礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態。患兒 可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度的意識改變。若出現呼吸節律 不規則或瞳孔不等大，要考慮顱內高壓并發腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現。
(2)有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區，臨床則以反復驚厥發作為主要表現，伴或 不伴發熱。多數為全部性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數表現為肌陣攣或強直性發作。 皆可出現癲癇持續狀態。
(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，患者則主要表現為精神情緒異常， 如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發熱或無熱。多種病毒可引起 此類表現，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經細胞內易見含病毒抗原顆粒的 包涵體，有時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。
其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運動為主要表現者。不少患者可能同時兼有
上述多種類型表現。當病變累及錐體束時出現陽性病理征。
本病病程大多2～3 周。多數完全恢復，但少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智力倒退等后遺癥。
【輔助檢查】
1.腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數伴有棘波、棘-慢綜合波。慢 波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也可正常。
2.腦脊液檢查 外觀清亮，壓力正常或增加。白細胞數正常或輕度增多，分類計數以淋巴 細胞為主，蛋白質大多正常或輕度增高，糖含量正常。涂片和培養無細菌發現。
3.病毒學檢查 部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性。恢復期血清特異性抗體 滴度高于急性期4 倍以上有診斷價值。
【診斷和鑒別診斷】 大多數病毒性腦炎的診斷有賴于排除顱內其他非病毒性感染、Reye綜合征等急性腦部疾病
后確立。少數患者若明確地并發于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者，可支持顱內病毒性感染的診斷。
1.顱內其他病原感染 主要根據腦脊液外觀、常規、生化和病原學檢查，與化膿性、結核 性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。發現顱外結核病灶 和皮膚PPD陽性有助于結核性腦膜炎診斷。
2.Reye綜合征 因急性腦病表現和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據Reye綜合征 無黃疸而肝功能明顯異常、起病后3～5 天病情不再進展、有的患者血糖降低等特點，可與病 毒性腦炎鑒別。
【治療】 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順
利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵。主要治療原則包括：
1.維持水、電解質平衡與合理營養供給 對營養狀況不良者給予靜脈營養劑或白蛋白。
2.控制腦水腫和顱內高壓 可酌情采用以下方法：①嚴格限制液體入量;②過度通氣，將
PaCO2控制于20～25 kPa;③靜脈注射脫水劑，如甘露醇等。
3.控制驚厥發作 可給予止驚劑如地西泮、苯妥因鈉等。如止驚無效，可在控制性機械通 氣下給予肌肉松弛劑。
4.抗病毒藥物 無環鳥苷(aciclovir)，每次5～10 mg/kg，每8 小時1 次;或其衍生物丙氧 鳥苷(ganciclovir)，每次5 mg/kg，每12 小時1 次。兩種藥物均需連用10～14 天，靜脈滴注給 藥。抗病毒藥物對單純皰疹病毒作用最強，對水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒，EB病毒也有 抑制作用。
【附】Reye綜合征
1963 年由Reye等首先報告而命名為Reye 綜合征(Reye syndrome)。因出現急性彌漫性腦 水腫和肝臟為主的內臟脂肪變性病理特征，曾被稱為腦病合并內臟脂肪變性。
本病基本病理生理特點為廣泛急性線粒體功能障礙。引起此種障礙的原因尚不完全清楚，
90%與上呼吸道病毒感染有關。國外報道B型流感和水痘流行期間可見本病發病增多，并有作 者強調，在流感和水痘患兒使用水楊酸藥物有誘發本病的高度危險性。
多數患兒年齡在4～12 歲間，平素健康，大多有病毒性上呼吸道感染等前驅疾病。往往在 前驅疾病恢復過程中突然出現頻繁嘔吐，其后病情迅速加重，出現反復驚厥和進行性意識障礙，
常在數小時內進入昏睡、昏迷至深度昏迷，嚴重者呈去大腦強直。患者多有顱內壓增高，若出
現呼吸節律不規則或兩側瞳孔不等大，要分別考慮并發枕骨大孔疝或天幕裂孔疝，若搶救不及 時，很快死亡。一般無神經系統定位體征，肝臟可有輕、中度腫大，但也可不大，雖然肝功顯 著異常但臨床無明顯黃疸表現。
肝功異常包括轉氨酶增高、高氨血癥、高游離脂酸血癥及凝血功能障礙。嬰幼兒易有低血 糖。腦脊液檢查除壓力增高外無其他異常。周圍血白細胞反應性增高，分類計數以中性粒細胞 占優勢。
病程有自限性，大多在起病后3～5面天不再進展，并在1 周內恢復。重癥患兒易在病初1～
2 天內死亡。幸存者可能遺留各種神經后遺癥，長時間持續昏迷者后遺癥發生率高。 本病因有急性腦病的各種臨床表現，需與化膿性、結核性或病毒性腦炎區別。又根據本病
肝功雖異常，需與重癥肝炎、肝性腦病相鑒別。 治療包括：積極降低顱內壓;糾正代謝紊亂;控制驚厥發作;搶救中應避免使用水楊酸或酚噻嗪類藥物。
【中西醫結合執業醫師考試兒科學：病毒性腦炎】相關文章：
中西醫結合執業醫師兒科學考試重點07-04
中西醫結合執業醫師兒科學高頻考點08-03
口腔執業醫師兒科學考試題201708-10
2017中西醫結合執業助理醫師兒科學考點07-14
臨床執業助理醫師考試兒科學復習題09-16
2017臨床執業助理醫師兒科學考試題06-24
中西醫結合執業醫師兒科學復習：感染性疾病05-31
中西醫結合執業醫師兒科學輔導：新生兒疾病08-25
中西醫結合執業醫師兒科學：營養性疾病07-22