中西醫結合執業醫師婦產科考點歸納

　　中西醫結合發軔于臨床實踐，隨后逐漸演進為有明確發展目標和獨特方法論的學術體系。今天應屆畢業生考試網小編為大家提供了中西醫結合執業醫師婦產科考點歸納，希望對大家有所幫助。

　　正常產褥

　　一、生殖系統變化

　　(一)子宮

　　子宮復舊：時間6周(產后1周在恥骨聯合上方)

　　表現：宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生

　　子宮內膜再生：產后6周完全修復

　　子宮頸：產后4周完全恢復

　　(二)陰道：會陰裂傷在3-5日內愈合

　　產后3周重新出現粘膜皺襞

　　二、乳房

　　泌乳的基礎(垂體催乳激素)

　　胎盤生乳素在6小時內消失

　　孕激素在產后幾日降下，雌激素在產后5-6日下降至基線

　　初乳――產后7日內的乳汁(含胡蘿卜素，蛋白質多，脂肪和乳糖量少)

　　三、血液系統變化

　　1、血容量：產后3日內↑15-25%，產后2-3周恢復正常

　　產后24h內易發心衰

　　2、產褥早期：血液高凝

　　纖維蛋白原、凝血酶原――產后2-3周內降至正常

　　RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑

　　四、內分泌變化

　　不哺乳產婦――產后6-10周月經復潮，10周左右恢復排卵

　　哺乳產女――產后4-6個月恢復排卵

　　胎盤生乳素于產后3-6小時不能再測出。

　　五、產褥期表現

　　1、惡露　持續4-6周

　　(1)血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織

　　持續3日→漿液惡露

　　(2)漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細菌　　　持續2周→白色惡露

　　(3)白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細胞及細菌

　　2、生命體征

　　體溫：產后24小時內升高<38

　　脈搏：產后略緩慢，1周恢復

　　分娩

　　一、決定分娩的三因素：產力、產道、胎兒

　　(一)產力

　　1、子宮收縮力――是臨產主要產力

　　迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大

　　胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收縮力――第二產程娩出胎兒的重要輔助力量

　　促胎盤娩出

　　3、肛提肌收縮力

　　協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉作用

　　協助胎頭仰伸及娩出

　　有助于胎盤娩出

　　(二)產道

　　1、骨產道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面

　　2、軟產道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織

　　(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形

　　雙頂徑――胎頭最大的橫徑

　　枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產道

　　矢狀縫――是確定胎位的重要標志

　　二、枕先露的分娩機制

　　1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平

　　2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作

　　3、俯屈――上枕橫徑變為枕下前囟徑

　　4、內旋轉――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致

　　5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口

　　6、復位――胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45

　　7、外旋轉――胎頭與胎肩垂直

　　8、胎兒娩出

　　三、分娩的經過

　　1、臨產的主要標志：規律宮縮，胎頭下降，宮口擴張

　　2、產程

　　第一產程(宮頸擴張期)：規律宮縮到宮口開全(11-12小時)

　　宮口擴張　　潛伏期(3cm)：8小時　>16h為延長

　　活躍期(4-10cm)　4h　>8h為延長

　　胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明

　　破膜：多在宮口近開全時破裂

　　灌腸條件：初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm

　　禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

　　有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病

　　第二產程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠　1-2h

　　會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結束分娩者。

　　第三產程(胎盤娩出期)　5-15分鐘

　　胎盤剝離征象：

　　子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長;陰道少量流血

　　輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮

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