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2017年執業藥師考試知識點：處方的審核
導語：關于處方的審核你知道主要是審核哪幾方面的內容嗎?除了關于用藥的問題外，還有正確的劑量調節等等的許多問題，下面我們一起來看看吧。
A.處方書寫的基本要求中謹記幾點
年齡必須寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方。中藥飲片應單獨開具處方。‚化學藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過5種藥品。ƒ藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書寫。④處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師必須注明理由。
B.處方縮寫詞重點記憶幾個
餐前(服)(a.c.)‚每日2次(b.i.d.)ƒ劑量(d.o.s.)④肌內注射(i.m.)⑤靜脈注射(i.v.)⑥ 靜脈滴注(i.v.gtt.)⑦餐后(p.c)⑧每小時(q.h.)⑨每日4次(q.i.d.)⑩每晚(q.n)⑪適量(q.s.)⑫標記(s.i.g.)⑬立即(s.t.)⑭每日3次(t.i.d.)(A型題是考察重點)
C.用藥適宜性審核
無適應證用藥：患者咳嗽，但無感染診斷(白細胞計數不高，C反應蛋白正常)，給予阿奇霉素口服;Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素。‚無正當理由超適應證用藥：口服坦洛新用于降壓;阿托伐他汀鈣用于補鈣;患者診斷為輸尿管結石，給予黃體酮，一日2次，一次20mg，肌內注射。ƒ聯合用藥：患者診斷為腸炎細菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬酯片、八面體蒙脫石散劑治療。④過度治療用藥：濫用抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等;無治療指征盲目補鈣;患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。⑤有禁忌證用藥：抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導致尿失禁;治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者，易致高血壓危象;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現脂質紊亂。
D.劑量正確性
老年人用藥劑量應比成年人有所減少，60-80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下;80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。
E.是否有重復用藥現象:
一藥多名記住幾個：阿司咪唑(抗過敏藥)與阿苯達唑(驅蟲藥);氟尿嘧啶(抗腫瘤藥)與氟胞嘧啶(抗真菌藥);阿糖腺苷(抗病毒藥)與阿糖胞苷(抗腫瘤藥);安定(地西泮，抗焦慮藥)與安坦(鹽酸苯海索，抗帕金森病藥)
F.對規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果判定
引起過敏反應的藥物：抗生素中β-內酰胺類的青霉素等，氨基糖苷類的鏈霉素，以及含碘對比劑、局麻藥、生物制品(酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗)‚常用藥物皮膚敏感試驗的藥液濃度：細胞色素C注射劑(0.03mg(皮內)，5mg(滴眼));青霉素鉀注射劑(500U);青霉素鈉注射劑(500U);青霉素V鉀片(500U)
在一些權威性較高的二次文獻中，對部分常用藥品也記載應做皮膚敏感試驗：鏈霉素注射劑、頭孢菌素類注射劑、氨氯西林鈉注射劑、磷酸組胺注射劑、右旋糖酐注射劑、維生素B1注射劑、普魯卡因注射劑、絨促性素注射劑、胰蛋白酶、甘露聚糖肽、鮭降鈣素注射劑、天花粉蛋白、有機碘對比劑。
G.藥物相互作用對藥效學的影響
①作用相加或增加療效作用不同的靶位，產生協同作用：磺胺甲唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)有協同抑菌或殺菌作用;硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)聯用，產生互補作用;亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性;在β-內酰胺酶抑制劑與β-內酰胺類抗生素復方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦;芐絲肼或卡比多巴與左旋多巴合用，可提高后者的血藥濃度;鐵劑與維生素C聯合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉變為2價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。
②減少藥品不良反應：阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用;普萘洛爾與硝酸酯類產生抗心絞痛的協同作用。
③敏感化作用
④拮抗作用：甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島β細胞釋放胰島素的結果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;嗎啡拮抗劑納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用。
⑤增加毒性或藥品不良反應：肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與哌替啶合用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重錐體外系反應。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，且停藥后仍可能發展至耳聾。(里面的一些例子是考試中A型題重點考察的，所以要多看一下)
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