腎內科主治醫師精選習題及答案

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　　(1-2題)

　　(共用題干)男性，52歲，1個月前皮膚感染，兩周前出現浮腫。1周來尿少，血壓高，化驗尿蛋白(+++)，沉渣鏡檢RBC20～30個/HP，血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmoL/L，血3降低，腎穿刺病理證實為“急性腎小球腎炎”

　　1.急性腎炎并發。腎功能損傷時，主要表現為( )

　　A.腎小球濾過功能受損

　　B.腎血流量減少

　　C.尿濃縮功能下降

　　D.尿酸化功能異常

　　E.尿糖陽性，血糖正常

　　答案：A

　　2.與急性腎小球腎炎預后無關的因素是( )

　　A.鏡下血尿

　　B.大量蛋白尿

　　C.老年

　　D.持續高血壓

　　E.腎功能損害

　　答案：A

　　(3-8題)

　　(共用題干)男性，30歲，發現高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。查體：BP160/100mmHg，咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫。化驗：尿蛋白(++)，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性。無高血壓家族史

　　3.提問：患者應做哪些檢查( )

　　A.血常規

　　B.24小時尿蛋白定量

　　C.補體C3

　　D.內生肌酐清除率

　　E.雙腎B超 F.血脂

　　答案：ABCDEF

　　4.提示：24小時尿蛋白定量2.6g/24小時，血常規正常，補體c3正常，內生肌酐清除率80ml/min，左腎9.2cm×5.6cm，右腎10.3cm×4.6cm。提問：最可能的臨床診斷是( )

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.隱匿性腎小球腎炎

　　E.腎病綜合征 F.IgA腎病

　　答案：C

　　5.提問：本例應首先考慮的進一步檢查應為( )

　　A.腎活檢術

　　B.排泄性腎盂造影

　　C.腎CT或MRI

　　D.放射性核素腎顯影

　　E.腎靜脈造影術 F.雙腎B超

　　答案：A

　　6.提示：腎活檢結果為：系膜輕度增生，部分腎小球有節段性硬化，伴腎小管輕度萎縮。提問：其最可能診斷是( )

　　A.膜性腎病

　　B.局灶節段性腎小球硬化癥

　　C.系膜增生性腎小球腎炎

　　D.系膜毛細血管性腎炎

　　E.微小病變腎病 F.新月體腎炎

　　答案：B

　　7.提示：給予糖皮質激素治療8周，病情無好轉。提問：應考慮的治療措施是( )

　　A.加大激素劑量

　　B.延長激素療程

　　C.加用細胞毒藥物

　　D.減少激素劑量中藥治療

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　8.提問：與本病預后程度相關的是( )

　　A.蛋白尿程度

　　B.血尿程度

　　C.高血壓情況

　　D.腎功能情況

　　E.腎活檢結果 F.水腫輕重

　　答案：ACDE

　　(9-13題)

　　(共用題干)男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現血尿，尿常規蛋白陰性、尿紅細胞滿視野。

　　9.提問：首先考慮的診斷是( )

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.IgA腎病

　　C.急進性腎小球腎炎

　　D.尿路感染

　　E.尿路結石

　　F.慢性腎炎急性發作

　　答案：B

　　10.提示：入院后檢查扁桃體Ⅱ度腫大。提問：尿檢主要表現為( )

　　A.大量的均-紅細胞

　　B.大量的紅細胞，白細胞

　　C.大量的紅細胞伴血凝塊

　　D.大量的紅細胞，變形紅細胞>70%

　　E.大量的紅細胞白細胞及上皮細胞 F.大量紅細胞及紅細胞管型

　　答案：E

　　11.提示：住院后給予抗感染治療，全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。提問：主要依據是( )

　　A.腎小球系膜區有免疫復合物沉積

　　B.腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積

　　C.上感后3天內突發血尿

　　D.發熱

　　E.腎小球系膜細胞增生 F.腎小管空泡變性

　　答案：B

　　12.提示：患者24小時蛋白定量為0.38g/24h。提問：如何治療( )

　　A.積極控制感染

　　B.無特效治療，定期復查尿常規、血壓、腎功能

　　C.扁桃體切除術

　　D.口服雷公藤總苷

　　E.使用止血藥

　　F.避免勞累、預防感冒

　　答案：ABF

　　13.提問：下述各項與該病預后關系最小的是( )

　　A.腎小球病理類型

　　B.尿蛋白定量

　　C.血壓

　　D.腎間質纖維化

　　E.血尿程度 F.就診早晚

　　答案：EF

　　(14-17題)

　　(共用題干)女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛及發熱，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細胞計數增多。 114.提問：最可能的診斷是( )

　　A.急性尿道炎

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性膀胱炎急性發做

　　E.泌尿系結核 F.尿道綜合征

　　答案：C

　　15.下一步首先應做( )

　　A.清潔中段尿培養，菌落計數及藥物敏感試驗

　　B.胸部X線片

　　C.口服解熱、鎮痛藥物

　　D.口服抗菌藥物

　　E.靜脈滴注抗革蘭陰性桿菌藥物 F.腎盂造影

　　答案：A

　　16.提示：中段尿培養有糞鏈球菌生長，菌落計數>105/ml。提問：本例宜選用的抗生素應為( )

　　A.頭孢氨芐口服

　　B.慶大霉素肌注

　　C.氨芐西林靜滴

　　D.羧芐西林靜滴+環丙沙星口服

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　17.提問：本例抗菌治療的療程應為( )

　　A.單劑治療

　　B.治療至癥狀好轉即可

　　C.治療至癥狀好轉，尿檢陰性

　　D.治療至癥狀消失，尿檢陰性后3～5d

　　E.10～14d

　　F.車輪療法半年

　　答案：E

　　(18-19題)

　　(共用題干)患者男性，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130～160/70～90mmhg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達30%，右腎狹窄達75%

　　18.患者的診斷可能是( )

　　A.原發性高血壓

　　B.繼發性高血壓

　　C.高血壓病及腎動脈狹窄

　　D.腎動脈狹窄

　　E.肥胖

　　答案：C

　　19.患者雙腎動脈的可能病變是( )

　　A.動脈肌纖維發育不良

　　B.動脈壁囊性變

　　C.動脈壁炎性增生

　　D.動脈粥樣硬化

　　E.動脈內皮細胞增生肥大

　　答案：D

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