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2017年外科主治醫師復習資料：胃十二指腸潰瘍
胃十二指腸潰瘍是極為常見的疾病。它的局部表現是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
臨床表現
十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，也須進餐來緩解。約半數患者有午夜痛，病人常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反復發生。
自我診斷
胃潰瘍據統計，80%以上的胃潰瘍有上腹部疼痛，其疼痛具有下述特點:
①局限性：疼痛常局限在劍突下正中或偏左。
②緩慢性：起病多緩慢，潰瘍愈合后易復發，病程數年或數十年，有時間長達30～50年，但也有少數患者癥狀只有數天或數周。
③節律性：疼痛多在飯后0.5～2小時發作，經1～2小時后緩解：
疼痛呈周期性反復發作，發作期可持續數天至數月。胃潰瘍疼痛的規律是進食一疼痛一緩解。疼痛的性質常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛、劇痛;疼痛程度一般較輕，在疼痛區有壓痛點：用堿性藥物可緩解。其他癥狀有噯氣、反酸、燒心等胃潰瘍的不同并發癥可出現不同的癥狀。①出血：出血是胃潰瘍的常見并發癥之一，是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致的損傷血管的大小不同所見癥狀不同，如毛細血管受損時，只在大便中發現隱血;較大血管損傷時，則可見黑便、嘔血;出血后上腹部疼痛減輕或消失。②穿孔：胃潰瘍在病變深達漿膜層時，可產生急性彌漫性腹膜炎，表現為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐，腹壁呈板狀強直，有明顯壓痛及反跳痛，部分患者表現為休克狀態。③幽門梗阻：幽門潰瘍可造成暫時幽門梗阻;潰瘍的愈合會引起持久性、器質性幽門狹窄。其臨床表現是：上腹疼痛，脹滿不適，飯后加重，常伴有蠕動波、蠕動音、振水音;后期可大量嘔吐隔宿食物，氣味酸臭;嘔吐后上述癥狀可以減輕或緩解。
十二指腸潰瘍 十二指腸潰瘍至少90%的病例有上腹部疼痛的表現，疼痛多在兩餐之間發生，即上午11：00時，下午4:00時左右，進餐后消失，與飲食有明顯的相關性和節律性。另外，典型的十二指腸潰瘍患者常在凌晨1：00-2：00點鐘疼痛，其后癥狀逐漸消失。因為胃酸分泌一般在夜間最高。進食或服用制酸藥物后疼痛可緩解。"疼痛一進食一緩解"的發作規律以及饑餓痛和半夜痛是自我診斷十二指腸潰瘍的線索。疼痛部位多出現在中上腹部、臍上方或在臍上偏右處。疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。x線胃腸鋇餐檢查或纖維內鏡檢查可幫助確診。
導致原因
1、胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸粘膜(即內壁)發生破潰。
2、精神緊張、生活起居、飲食不規律、食物不潔以及神經功能失調等原因可導致胃、十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多，侵蝕了胃、十二指腸的表面，造成潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰的粘膜表面發生刺激作用所造成的。
3、大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病。
4、典型的胃及十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節律性上腹痛，與飲食密切相關。十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛，進食可緩解;而胃潰瘍則為進食后痛。胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指腸潰瘍則位于右上腹，當潰瘍位于后壁時，可表現為背部痛，上消化道出血(嘔血、黑便)及胃穿孔為其合并癥。
5、十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個小區域中發生反復性的劇痛。有時當潰瘍在十二指腸后壁上時，會感覺疼痛是來自背后。疼痛可以在睡前和午夜現，這叫"夜間痛"。這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發生在進餐之后。
治療
對頑固十二指腸潰瘍的手術方法，在我國當前普遍采用的是胃大部切除術;而據國外文獻報道，近年來更多地采用了迷走神經切斷術，二者都有良好效果。
手術方法
胃潰瘍首選手術是胃大部切除術(以畢Ⅰ式為佳)。高位胃潰瘍可作曠置式胃大部切除或迷走神經切斷加幽門成形術。潰瘍已惡變應按胃癌手術要求作根治性胃切除手術。
飲食調理
1.烹調要恰當：以蒸、燒、炒、燉等方法為準。煎、炸、煙熏等烹制的菜不易消化，在胃內停留時間較長，影響潰瘍面的愈合。
2.不吃刺激性大的食物：禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬的食物。甜食可增加胃酸分泌，刺激潰瘍面加重病情;過熱食物也會刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使潰瘍面血管擴張而引起出血;辛辣食物刺激潰瘍面，使胃酸分泌增加;過冷、過硬的食物不易消化，可加重病情。另外，潰瘍病人還應戒煙，因煙草中的尼古丁能改變胃液的酸堿度，擾亂胃幽門正常活動，誘發或加重潰瘍病。
3.加強營養：應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。如稀飯、細面條、奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品;富含維生素A、B族維生素、維生素C食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強機體抵抗力，有助于修復受損的組織和促進潰瘍愈合。
4.限制多渣食物：應避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。這些食物不僅粗糙不易消化，而月還會引起胃液大量分泌，加重胃的負擔，但經過加工制成菜泥等易消化的食物后則可以食用。
5.制訂合理的飲食制度：吃飯定時定量，細嚼慢咽，少說話，不看書報，不看電視，保持精神愉快。在潰瘍活動期，以進食流質或半流質、易消化、富有營養的食物為好。
6.多吃潤腸食物：為避免病人大便干燥，還需要吃些瓊脂、香蕉、蜂蜜等能潤腸的食物，這對潰瘍病人很重要。[3]
食療方法
1.雞蛋 1 個，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水沖熟后即可食用。開水沖雞蛋質地柔軟容易被胃消化吸收，可大大減輕胃的負擔，有利于潰瘍病灶愈合。雞蛋黃中含有卵磷脂(卵磷脂產品)，可在胃黏膜表面形成一層疏水層，對胃黏膜有很強的保護作用和抵抗有害因子入侵的防御作用。
2.取 2 千克馬鈴薯，去芽眼，切碎，搗成泥，裝入布袋，放在 1000 毫升的清水中反復揉搓，生出一種白色粉質液體，把液體倒入鐵鍋熬干，使漿汁變成一種黑色膜狀物，取出研末，每次飯前服 3 克，每日 3 次。適用于胃潰瘍。
3.新鮮卷心菜適量，洗凈搗汁，每次 150 毫升，日服 2 次。適用于胃潰瘍未出血時。
4.紅茶 10 克，開水沖泡，加入蜂蜜、白糖各適量，代茶飲用，每日 3 次。適用于胃及十二指腸潰瘍。
5.取番茄汁、馬鈴薯汁各 150 毫升，混勻后服，早晚各 1 次。適用于胃潰瘍。
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