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臨床執業醫師內科學《食管、胃、十二指腸疾病》考點
導語：在執業醫師的考試中，關于食管、胃、十二指腸疾病的考點內容你知道分別是什么嗎?下面是百分網小編整理的相關資料內容，需要了解的小伙伴們跟著小編一起來看看吧~
【考綱要求】
1.胃食管反流病的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
2.急性胃炎的病因和發病機制、臨床表現、診斷、治療。
3.慢性胃炎的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、治療。
4.消化性潰瘍的概念、病因和發病機制、病理改變、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療;并發癥的臨床表現。
【考點縱覽】
1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異常可導致胃食管返流。以食管下括約肌的功能狀態最主要。
2.胃食管反流病的主要癥狀為胸骨后燒灼感、反酸和胸痛。
3.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流癥狀，內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。
4.藥物適用于輕、中癥胃食管反流病患者。手術適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。
5.急性胃炎的常見病因為感染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。
6.急診胃鏡在出血后24～48小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。
7.HP感染染為慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。
8. CSG腺體基本持完整狀態。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認為是癌前病變。
9.A型胃炎、B型胃炎的臨床區別，A型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。
10.臨床常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。
11.胃鏡下淺表性胃炎以紅為主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白為主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨床上病因復雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。
12.可應用三聯療法清除HP。
13.消化性潰瘍指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。
14.幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素(VacA)蛋白和細胞毒素相關基因 (CagA)蛋白是HP毒力的主要標志。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。
15.消化性潰瘍發生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱為主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。
16.在消化性潰瘍的發病機制中認為是遺傳因素的表現可能主要是由于HP感染在家庭內的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。
17.吸煙可通過引起粘膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發生。
18.消化性潰瘍特點：(1)慢性過程;(2)周期性發作;(3)節律性上腹痛。DU和GU的疼痛規律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發幽門梗阻、出血和穿孔，內科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴重持續，易出血，內科治療效果差，X線易漏診。
19.出血是消化性潰瘍常見并發癥。出血前常有上膜疼痛加重表現。
20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200ml，應考慮幽門梗阻。
21.GU癌變率估計在1%以下。
22.胃液分析已不做常規應用，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。
23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。
24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。
25.對HP相關性潰瘍的共識：不論潰瘍初發或復發、活動或靜止、有無并發癥史均應抗HP治療。
26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，對基礎胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強的藥物。構櫞酸鉍鉀有使大便發黑副作用。DU療程為4～6周，GU為6～8周。
27.消化性潰瘍手術治療的適應證。
【歷年考題點津】
1.胃食管反流病的主要發病機制不包括
A.夜間胃酸分泌過多
B.下食管括約肌壓力降低
C.異常的下食管括約肌一過性松弛
D.胃排空異常
E.食管酸廓清能力下降
答案：A
2.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個月，胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是
A.上消化道氣鋇雙重造影
B.C13尿素呼氣試驗
C.24小時胃食管PH監測
D.腹部B超
E.24小時心電監測
答案：C
試題點評：對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，行 24小時胃食管PH監測，如證實有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。
3.急性糜爛性胃炎的確診應依據
A.上消化道出血的臨床表現
B.胃液分析
C.X線胃腸鋇餐檢查
D.急診胃鏡檢查
E.腹部B超
答案：D
4.不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗方法是
A.活組織幽門螺桿菌培養
B.組織學檢查找幽門螺桿菌
C. C尿素酶呼氣試驗
D.快速尿素酶試驗
E.血清抗幽門螺桿菌抗體檢測
答案：E
5.男，35歲，因服吲哚美辛數片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是
A.血清胃泌素測定
B. B型超聲檢查
C. X線胃腸鋇餐
D.急診胃鏡檢查
E.胃液分析
答案：D
試題點評：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。
6.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是
A.激活磷脂酶A
B.抑制前彈性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促進胃泌素合成
E.抑制脂肪酶
答案：C
7.男，56歲，突發性右側肢體無力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃潰瘍
D.急性胃黏膜病變
E.胃底靜脈曲張破裂出血
答案：D
試題點評：顱內病變等應激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴重可形成急性潰瘍并形成大出血。
8.在我國，對于大多數慢性胃炎，主要病因為
A.藥物
B.食物
C.膽汁反流
D.幽門螺桿菌
E.物理因素
答案：D
9.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是
A.粘膜重度萎縮，腺體減少
B.假幽門腺化生
C.腸上皮化生
D.重度不典型增生
E.淋巴濾泡增生
答案：D
10.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關系的病原菌為
A.空腸彎曲菌
B.幽門螺桿菌
C.胎兒彎曲菌
D.鼠傷寒沙門菌
E.副溶血性弧菌
答案：B
11.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷為
A.消化性潰瘍
B.急性胃炎
C.慢性淺表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎縮性胃炎
答案：E
試題點評：慢性胃炎診斷有賴于胃鏡，胃鏡所見符合慢性萎縮性胃炎表現。
(12～13題共用題干)
男性，55歲，反復不規律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。
12.判斷該患者炎癥活動的客觀依據是
A.胃粘膜腸上皮化生
B.胃粘膜出血
C.胃粘膜內中性粒細胞增多
D.胃粘膜中增多的主要是淋巴細胞
E.胃粘膜纖維組織增生
答案：C
試題點評：胃粘膜內中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎。
13.該患者如考慮為A型胃炎，正確的是
A.壁細胞抗體陰性
B.胃酸升高
C.不出現厭食，體重下降
D.不出現惡性貧血
E.主要位于胃體部
答案：E
試題點評：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部。
(14～15題共用備選答案)
A.胃酸明顯減少
B.胃酸明顯增高
C.胃酸輕度升高
D.胃酸輕度減少
E.胃酸正常或減少
14.重度萎縮性胃體胃炎患者表現為
答案：A
15.萎縮性胃竇胃炎患者表現為
答案：A
(16～18題共用備選答案)
A.癌前病變
B.交界性腫瘤
C. 癌肉瘤
D.原位癌
E.非腫瘤性病變
16.胃竇部粘膜重度不典型性增生
答案：A
17.肉芽腫是
答案：E
18.結腸多發性腺瘤性息肉是
答案：A
19.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯誤的
A.氫氧化鋁
B.阿托品
C.丙谷胺
D.雷尼替丁
E.奧美拉唑
答案：B
20.降低胃內酸度最有效的藥物是
A.H2受體拮抗劑
B.含鋁抗酸劑
C.抗膽堿能藥物
D.質子泵抑制劑
E.胃泌素受體拮抗劑
答案：D
21.消化性潰瘍最常見的并發癥為
A.穿孔
B.出血
C.幽門梗阻
D.癌變
E.瘺管形成
答案:B
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