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2017神經內科學考點：特發性面神經麻痹
特發性面神經麻痹(idiopathic facial palsy)又稱面神經炎，是指莖乳突孔內急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
癥狀
本病屬中醫學“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。金元時期，張子和提出：“口眼歪斜是經非竅”論，從發病部位上指出本病與中風病的不同，強調本病主要損傷手陽明經和足太陽經。明·樓英在《醫學綱目·口眼喎斜》中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者。”從臨床表現對本病與中風病進行了鑒別。本病病位在頭面。清·王清任《醫林改錯·口眼歪斜辨》中說：“若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼喁斜，乃受風邪阻滯經絡之癥。經絡為風邪阻滯，氣必不上達。氣不上達頭面，亦能病口眼喁斜。”明確指出了本病病變部位在頭面。
特發性面神經麻痹的辨病論治
專病治療
1.牽正散加減(林桑雄.自擬牽正湯治療82例特發性面神經麻痹.新中醫，1995<7>：24)
組成：制白附子，赤芍，葛根，白芷，制僵蠶，黃芩，川芎，地龍，防風，全蝎，蜈蚣，甘草。
功效：祛風活絡。
主治：特發性面神經麻痹風痰阻絡型。
用法：每日l劑，分2次服，可連服2個月。
2.補陽還五湯(雷震寰.補陽還五湯加味治療特發性面神經麻痹15例.實用中西醫結合雜志，1993<12>：25)
組成：當歸尾，川芎，黃芪，桃仁，地龍，赤芍，紅花，僵蠶，板藍根，全蝎，金銀花，蒲公英。
功效：清熱解毒，益氣化瘀。
主治：特發性面神經麻痹，絡脈瘀滯型。
單昧中藥
1.白及 方法：自制白及膏(白及30g，大皂角10g，甘草6g，共研細末，用醋250ml置火上煎去1/4，將藥面放入醋內，微火煎成黏膏為度，取出攤布上，外敷患處，每3日換藥一次)外用。在敷藥期間不可用冷水浸洗，但在換藥時，應用溫水洗揉面部，洗凈后，再敷藥。(王心好.白及治氣胸、肺結核、特發性面神經麻痹.中醫雜志，1997<7>：392)
2.牛蒡子 古人認為牛蒡子可“利咽膈，去皮膚風”，特發性面神經麻痹正是由風邪外襲為患，同時西醫認為，本病的激發因素與病毒感染有關，很多文獻提到牛蒡子有抗病毒作用。根據以上理論，用牛蒡子治療面神經麻痹，并重用到25g，取得了意想不到的效果。但牛蒡子治療面神經麻痹的藥理作用還需要進一步研究與實踐。(李曉三.重用牛蒡子治療周圍性面神經麻痹.中醫雜志，1997<11>：645)
特發性面神經麻痹的病因病理
西醫病因病理
特發性面神經麻痹的病因和發病機制仍未十分清楚，一般認為骨質內的面神經管剛能容納面神經，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經不穩定致神經營養血管收縮缺血，而毛細血管擴張，面神經水腫，面神經受到壓迫可引起本病。面神經早期病變為水腫、脫髓鞘，嚴重可有軸突變性。
中醫病因病機
中醫認為本病是人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛侵襲太陽經，經入少陽經，殃及陽明經;風為陽邪，其性喜上，致面部三陽經經氣阻滯不通，筋脈失養，導致顏面一側肌肉弛緩不收，受對側牽拉，而成口喁僻。病因以風邪為主，風為百病之長，風邪入中經絡，每為寒、熱、瘀相夾為患。若久病則外邪內居筋肉，與痰濕相雜，成瘀滯內阻之證。
1.風邪中絡由于機體正氣不足，肌表不固，腠理疏松，風邪乘虛而入，客于面部陽明經絡，使氣血運行異常，脈絡失養，而發生口僻。
2.痰阻經絡多因素體正虛，復有痰飲，或飲酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰濁內生，或氣郁痰擾，痰動生風;或偶遇風寒，風襲痰動，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明絡脈壅滯不利，即發生口僻。
3.瘀阻脈絡多由于病久遷延不愈，或失治誤治，導致瘀血壅塞脈絡，氣血循行不暢，以致陽明血瘀，筋脈攣急，形成口僻。
特發性面神經麻痹的調攝護理
調攝
平素注意體育活動，增強體質，避免受涼感冒，注意精神調養。避免不良精神刺激。對于患中耳炎、風濕性特發性面神經麻痹或莖乳突孔內的骨膜炎所致的面神經麻痹應及早治療，消除致病因素，注意飲食調養，避免過食辛辣、肥甘厚味，同時適當增加營養。
護理
注意保護眼睛，防止引起眼內感染，特別是角膜損害。入睡后以眼罩掩蓋患側眼睛，滴點眼藥，減少感染。
特發性面神經麻痹的分證論治
風寒外襲
(1)治法：疏風散寒，通絡和營。
(2)方劑：麻黃附子細辛湯(《傷寒論》)加味。
(3)組成：麻黃6g，附片3g，細辛3g，薏苡仁15g，白術10g，黃芪20g，當歸20g，生赭石10g，甘草6g。
(4)備選方：小續命湯，功效扶正祛風，助陽散寒，溫通經絡，為祛風劑中補散兼施的方子。
(5)加減：表虛自汗者，去麻黃，加防風15g;兼頭痛者加白芷15g、羌活12g;伴味覺障礙者加茯苓15g、五味子12g;耳鳴、聽覺過敏者加石菖蒲12g、蒼術10g。
(6)臨證事宜：本證多由于正氣不足，絡脈空虛，風邪夾寒濕之邪入侵所致，故選用麻黃附子細辛湯以祛風散寒，除濕通絡，改善血脈瘀阻。外加白附子、蜈蚣、地龍等更有散寒，舒筋活絡的作用。
風熱外襲
(1)治法：疏風散熱。
(2)方劑：銀翹散(《溫病條辨》)加減。
(3)組成：金銀花12g，連翹12g，薄荷6g，桔梗10g，牛蒡子12g，桑葉10g，僵蠶10g，全蝎3g，白蒺藜10g，防風9g，荊芥9g，川芎15g。
(4)備選方：大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》)，功效清熱祛風，養血活血，主治風邪初中經絡，口眼歪斜，舌強不能言語等，為“六經中風輕者之通劑也”。
(5)加減：口苦者加柴胡10g、龍膽草12g;頭暈目眩者加鉤藤10g、菊花15g;大便干結者加大黃15g;咽痛、耳下腫痛者加蟬蛻6g、大青葉20g;若高年有高血壓的患者，風熱而兼肝火，則可酌加天麻15g、鉤藤15g、黃芩12g等。
(6)臨證事宜：此證病人有部分繼發于“急性上呼吸道感染”之后，每有程度不等的咽部充血紅腫、頜后淋巴結腫大壓痛等風熱癥狀，治以清熱利咽、疏風消腫之銀翹散加減，藥后局部充血水腫消退，神經壓迫解除，口眼歪斜等癥消失。風藥較多而燥之太過，有耗傷陰血之弊，臨床宜斟酌加減。
風痰外襲
(1)治法：祛風化痰，通絡止痙。
(2)方劑：牽正散(《楊氏家藏方》)加味。
(3)組成：白附子10g，僵蠶lOg，全蝎5g，蜈蚣2條，防風lOg，葛根15g，羌活6g，鉤藤10g，半夏12g，川貝母9g。
(4)備選方：蒼耳子散，功效祛風通竅，主治前額頭痛。使用時加入貝母、半夏、白附子等祛痰之品。
(5)加減：痰濕阻滯明顯者，加薏苡仁20g、半夏10g以燥濕化痰;若面肌抽搐頻作者，加蜈蚣2條、烏梢蛇10g;面部麻木者，加忍冬藤12g、絲瓜絡12g。
(6)臨證事宜：患者素體痰濁較盛，外風引動痰濕流竄經絡，而引起口眼歪斜，治療宜祛風通絡化痰，使邪去痰消，經絡通暢，肌膚筋脈得以濡養，諸癥皆消。
絡脈瘀滯
(1)治法：搜風散邪，活血通絡。
(2)方劑：通竅活血湯(《醫林改錯》)加減。
(3)組成：赤芍10g，川芎10g，桃仁6g，紅花6g，麝香(另兌)0.1g，地龍10g，全蝎5g，蜈蚣2條，柴胡8g，郁金lOg，路路通15g，當歸30g。
(4)備選方：桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)，功效養血活血逐瘀。該方四物養血活血，桃紅人血分逐瘀行血。使用時配合引經、通絡藥。
(5)加減：病久不愈，兼見面肌弛緩，乏力者加炙黃芪25g;如屬頑痰者，加白芥子3g、白附子3g;面部抽搐較重者，加天麻10g、蜈蚣2條、烏梢蛇lOg。
(6)臨證事宜：口僻大都在病后1月內恢復，病史超過3～6月者，治愈較難，重用當歸，取其化瘀之性，再加祛風搜邪之品，對病程長，應用其他療法無效者均有顯著療效。
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