2017神經內科學主治醫師臨考模擬試題

　　內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017神經內科學主治醫師臨考模擬試題，希望對大家有所幫助。

　　1. 下述哪項不是低鉀周期性癱瘓的誘因

　　A.過度疲勞

　　B. 飽餐

　　C. 寒冷

　　D. 低鈉飲食

　　E. 大量輸入葡萄糖

　　答案：D

　　2. 下述哪項不符合頸內動脈系統

　　A.一過性失明

　　B. 發作性偏癱

　　C. 猝倒發作

　　D. 偏盲

　　E. 失語

　　答案：C

　　3. 下述哪個屬于深反射

　　A.提睪發射

　　B. 角膜反射

　　C. 跟腱反射

　　D. 腹壁反射

　　E. 跖反射

　　答案：C

　　4. 下述哪個部位損傷產生雙顳側偏盲

　　A.視束

　　B. 交叉束

　　C. 枕葉

　　D. 顳葉

　　E. 丘腦

　　答案：B

　　5. 下述疾病中起病最急的是

　　A.腦血栓形成

　　B. 腦栓塞

　　C. TIA

　　D. 腦出血

　　E. 蛛網膜下腔出血

　　答案：B;腦血栓形成數小時~數天達高峰，腦栓塞數秒～數分鐘達高峰，腔隙性腦梗死數分鐘～數小時達高峰，腦出血數分鐘～數小時達高峰，蛛網膜下隙出血數分鐘達高峰，腦栓塞起病最急。

　　6. 下述疾病的主要治療中哪項是錯誤的

　　A.重癥肌無力——新斯的明

　　B. 三叉神經痛——無環鳥苷

　　C. 特發性面神經麻痹——潑尼松

　　D. 急性炎癥脫髓鞘性多發性神經病——血漿置換

　　E. 震顫麻痹——美多巴

　　答案：B

　　7. (共用題干)一中年男性，慢性起病，一年來雙下肢行走困難逐漸加重伴排尿費力。查體：腦神經和上肢正常，雙下肢肌力3～4級，左側重于右側;劍突以下痛溫覺明顯減退，雙下肢深感覺減退;膝和跟腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。腰椎穿刺腦脊液呈淡黃色，壓頸試驗上升下降均緩慢。蛋白質含量1.05g/L，余正常

　　(1)患者最可能的診斷是

　　A.急性脊髓炎

　　B. 脊髓壓迫

　　C. 多發性硬化

　　D. 頸椎病

　　E. 重癥肌無力

　　(2)對本例最有價值的確診手段是

　　A.CT

　　B. CTA

　　C. MRI

　　D. MRA

　　E. MRV

　　答案：(1)B;(2)C;本例為一緩慢起病的脊髓橫貫性損傷患者，腰椎穿刺有梗阻(腦脊液蛋白高，壓頸試驗上升下降緩慢)，說明脊髓壓迫。感覺平面定脊髓病變的上界，在劍突水平(胸6)，中胸段應減去2個節段，掃描的部位應以胸椎4為中心。MRI是有價值的確診手段，要優于CT、CTA、MRA和MRV均為腦血管成像手段，對脊髓病的診斷價值有限。

　　8. (共用題干)一老年女性患者，有心房纖顫病史，突然發病，表現為吞咽困難、喝水嗆咳、眩暈、嘔吐及眼球震顫;左側肢體共濟失調，左側面部痛覺減退，左側瞼裂和瞳孔小;右側肢體痛覺減退，無肢體癱瘓

　　(1)該患符合

　　A.Raymond-Cestan綜合征

　　B. Wallenberg綜合征

　　C. Millard-Gubler綜合征

　　D. Foville綜合征

　　E. Claude綜合征

　　(2)病變部位在

　　A.左側延髓外側

　　B. 右側延髓外側

　　C. 左側腦橋

　　D. 右側腦橋

　　E. 中腦外側

　　答案：(1)B;(2)A

　　9. (共用題干)一老年患者，右利手，有高血壓病史，急性發病。表現雙側手指失認、肢體左右失定向，同時還有失寫和失算

　　(1)符合下列哪項

　　A.Gerstmann綜合征

　　B. 聽覺失認

　　C. 肢體運動性失用癥

　　D. 視覺失認

　　E. 體像障礙

　　(2)本例的病變在

　　A.優勢半球頂葉后部

　　B. 優勢半球緣上回

　　C. 優勢半球額下回后部

　　D. 優勢半球顳上回后部

　　E. 優勢半球頂葉角回

　　(3)本例最可能的病因是

　　A.腫瘤

　　B. 炎癥

　　C. 脫髓鞘病

　　D. 腦血管病

　　E. 變性病

　　答案：(1)A;(2)E;(3)D

　　10. (共用題干)一老年患者，緩慢起病。行走時步伐細小，雙足擦地而行，軀干強硬前傾，常見碎步前沖，雙臂不擺動，起步及止步困難

　　(1)步態為

　　A.慌張步態

　　B. 小腦性步態

　　C. 感覺性共濟失調步態

　　D. 跨閾步態

　　E. 肌病步態

　　(2)該步態常見于

　　A.腦血管病后遺癥

　　B. 多發性硬化

　　C. 腓總神經麻痹

　　D. 肌營養不良

　　E. 帕金森病

　　答案：(1)A;(2)E

　　11. (共用題干)一成年腦外傷患者，汽車肇事前一切正常，病后48小時仍處于深度昏迷，瞳孔散大固定，無自主呼吸，靠升壓藥物和呼吸機維持，腦電圖呈一條直線

　　(1)該患者目前的狀態屬于

　　A.植物狀態

　　B. 去皮質強直

　　C. 去大腦強直

　　D. 腦死亡

　　E. 閉鎖綜合征

　　(2)該患者的預后

　　A.長期植物狀態

　　B. 經過積極搶救意識可能恢復

　　C. 很快將進入臨床死亡

　　D. 立即手術治療

　　E. 康復治療

　　答案：(1)D;(2)C

　　12. (共用題干)女性，40歲，5年來反復出現視力減退和肢體運動功能障礙，逐漸加重。查體有小腦性共濟失調、脊髓受累體征和左側視神經乳頭呈蒼白色。腦脊液寡克隆IgG帶陽性，MRI示側腦室體旁數個類圓形斑塊狀病灶，呈長T1長T2信號

　　(1)本例最可能的診斷是

　　A.急性播散性腦脊髓炎

　　B. Davic病

　　C. 腦血管病

　　D. 視盤水腫

　　E. 緩解-復發型多發性硬化

　　(2)目前對本病公認的有效治療是

　　A.小劑量甲潑尼松龍

　　B. β-干擾素療法

　　C. 血漿置換療法

　　D. 對癥治療

　　E. 環胞霉素A

　　答案：(1)E;(2)B

　　13. (共用題干)男性患者，53歲，10天前流涕、咳嗽，未診治，2～3天后自愈。2天前出現雙下肢無力，逐漸加重，次日雙上肢亦無力。查體：四肢肌力3級，腱反射低下，感覺正常，無病理征，腦脊液正常

　　(1)以下哪種診斷最可能

　　A.周期性癱瘓

　　B. 急性脊髓炎

　　C. 急性脊髓灰質炎

　　D. 腦血栓形成

　　E. 急性感染性脫髓鞘性多發性神經病

　　(2)從鑒別診斷的角度，應首先采取的方法是

　　A.血清鉀測定

　　B. 病毒分離

　　C. 肌電圖檢查

　　D. 腦脊液檢查

　　E. 頸椎CT掃描

　　答案：(1)E;患者四肢對稱性癱瘓，且為下運動神經元性，結合患者年齡和肢體力弱緩慢進展，且有感冒病史，初步判定為急性感染性脫髓鞘性多發性神經病;(2)A;蛛網膜下隙不應有梗阻。其次，腦脊液中細胞數多低于10，另外，發病第3日，蛋白多為正常。

　　14. (共用題干)男性，30歲。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天來診，不伴頭暈、頭痛及肢體活動異常。體檢：左耳道及耳后可見到皰疹，面部針刺覺正常，無眼震。四肢肌力正常，行走平穩，指鼻試驗穩準，雙側病理征陰性

　　(1)該患者最可能伴有的體征是

　　A.左側眼瞼閉合不能

　　B. 右側眼瞼閉合不能

　　C. 右側眼球外展受限

　　D. 左眼球外展受限

　　E. 張口下頜左偏

　　(2)該患者病變部位最可能在

　　A.膝狀神經節

　　B. 鼓索神經與鐙骨肌支之間

　　C. 膝狀神經節與右鼓索神經之間

　　D. 內耳孔與膝狀神經節之間

　　E. 莖乳孔以下

　　答案：(1)A;(2)A;耳道及耳后可見到皰疹是膝狀神經節病變的特異性表現。

　　15. (共用題干)男性，30歲，2個月來感右下肢無力，左下半身麻木。查體：左側乳頭水平以下痛覺和溫度覺減退，右下肢腱反射亢進，右側Babinski征陽性，右側髂前上棘以下音叉震動覺減退，右足趾位置覺減退

　　(1)此病變部位應考慮在

　　A.T2水平橫貫性損傷

　　B. 右側T2水平后索損傷

　　C. 左側T4水平半側損傷

　　D. 右側T2水平半側損傷

　　E. 右側 T4水平側索損傷

　　(2)為明確病因，輔助檢查首選

　　A.腰椎穿刺

　　B. 脊柱X線平片

　　C. 脊柱CT

　　D. 脊柱MRI

　　E. 脊髓碘油造影

　　答案：(1)D;脊髓半切綜合征的特點是：病變以下同側上運動神經元性癱瘓、深感覺障礙，對側痛溫覺障礙。由于后角細胞發出的纖維先在同側上升2～3個節段后再經灰質前聯合交叉到對側組成脊髓丘腦束，產生對側傳導束型感覺障礙的平面較脊髓受損水平低;(2)D;本例患脊髓半切病變，占位可能性大，MRI首選。

　　16. (共用題干)男，55歲。突然頭痛、嘔吐、視物旋轉伴行走不穩2小時。查體：構音障礙，一側肢體共濟失調，眼球震顫。

　　(1)最可能的診斷為

　　A.腦栓塞

　　B. 小腦出血

　　C. 大腦皮質出血

　　D. 蛛網膜下隙出血

　　E. 殼核出血

　　(2)確診的首選檢查為

　　A.腰椎穿刺

　　B. 頭顱CT

　　C. TCD

　　D. X線片

　　E. B超

　　答案：(1)B;(2)B

　　17. (共用題干)患者，女性，35歲。1小時前用力大便時突然出現全頭劇烈疼痛，惡心、嘔吐，輕度意識障礙，頸強直，克氏征陽性。腰椎穿刺壓力290mmH2O，腦脊液呈均勻一致血性

　　(1)本例的病因診斷方面，最重要的檢查是

　　A.腦電圖

　　B. MRI

　　C. 腦CT

　　D. 全腦血管造影

　　E. TCD

　　(2)本例可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B. 腦栓塞

　　C. 蛛網膜下隙出血

　　D. 腦血栓形成

　　E. 硬膜下血腫

　　答案：(1)D;(2)C

　　18. (共用題干)70歲，男性患者，表情呆板，動作緩慢，右手不自主震顫，長期服用左旋多巴;同時患有前列腺肥大。近半年出現病情波動，癥狀多于服藥前加重

　　(1)最應該采取的措施是

　　A.降低藥物劑量

　　B. 加用泰必利

　　C. 藥劑更加分散服用

　　D. 加用維生素B族

　　E. 加用安定

　　(2)下列藥物中哪一種不宜應用

　　A.苯海拉明

　　B. 美多巴

　　C. 安坦

　　D. 金剛烷胺

　　E. 溴隱停

　　答案：(1)C;(2)C

　　19. (共用題干)68歲男性，糖尿病病史3年，一天回家路上突然發現周圍環境非常陌生，不知道自己該往哪個方向走，并反復重復一句話，約10min后想起來自己身在何處及回家的路

　　(1)該患者診斷首選考慮

　　A.頸動脈系統TIA

　　B. TGA

　　C. 分水嶺梗死

　　D. 腔隙性梗死

　　E. 進展性卒中

　　(2)該患者可能累及的部位為

　　A.大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內側、海馬

　　B. 大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質

　　C. 腦干網狀結構

　　D. 小腦下后動脈缺血累及延髓背外側

　　E. 腦干缺血

　　答案：(1)B;(2)A

　　20. (共用題干).男患，65歲，既往有糖尿病史。患者急性發病后四肢不能動彈，不能言語，不能吞咽，但意識清楚并能以睜閉眼和眼球的上下活動與醫生建立聯系

　　(1)這種意識狀態是

　　A.意識缺乏癥

　　B. 無動性緘默

　　C. 閉鎖綜合征

　　D. 去皮質綜合征

　　E. 腦死亡

　　(2)該患者的病變部位在

　　A.雙側殼核

　　B. 雙側丘腦

　　C. 雙側丘腦下部

　　D. 腦橋背蓋部

　　E. 腦橋基底部

　　答案：(1)C;(2)E;本例為腦血管病引起閉鎖綜合征，病變在腦橋的基底部。由于雙側皮質脊髓束和皮質延髓束受損，導致幾乎全部的運動功能喪失，腦橋以下的腦神經均癱瘓，表現為四肢癱瘓，不能說話和吞咽，眼球不能水平運動;患者清醒，可自主睜眼或用眼球垂直運動示意。

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