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2017醫學職稱檢驗考試熱點剖析：羊水
所謂羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。
表現
急性羊水過多的表現
多發生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數日內子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現呼吸困難，不能平臥，甚至出現紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘。
由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。
慢性羊水過多的表現
約占98%而且多發生在妊娠28～32周，羊水可在數周內逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數孕婦能適應，常在產前檢查時，發現宮高、腹圍均大于同期孕婦。
羊水過多的孕婦在體檢時，見腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數，腹壁皮膚發亮、變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。
羊水過多的孕婦容易并發妊高征、胎位異常、早產。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產后出血。
成分
羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞。羊水的重量，一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多，在20周時，平均是500毫升;到了28周左右，會增加到700毫升;在32～36周時最多，約1 000～1 500毫升;其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2 000毫升為正常范圍，超過了這個范圍稱為"羊水過多癥"，達不到這個標準則稱為"羊水過少癥"，這兩種狀況都是需要特別注意的。
名稱由來
羊水是古名詞，來源為中醫陰陽理論。古字中，「羊」和「陽」是相通的，陽、羊二者同音，代表人類生命之始，離不開陽，故稱人類生命起始之源為「羊水」。實際上應該為“陽水”。人的壽命從正陽開始，到正陰而結束。所以陽水成為生命開始的象征，孕育生命的起源之地。即為羊水，實際上脫離了中醫理論的說法。理應糾正為“陽水”。
性狀意義
足月妊娠羊水有胎便污染者占12%—22%。臨床研究表明胎便污染與胎兒缺氧有一定關系，因而作為胎兒窘迫的診斷標準之一。其次認為胎便排出，表明神經控制下胎兒胃腸道功能的成熟。第三種觀點認為胎便排出是臍帶牽拉刺激迷走神經，使胃腸蠕動增強的結果。羊水胎便污染發生率高，而其中胎兒酸血癥和胎便吸入綜合征發生率低，支持后兩種理論。
胎便污染的程度大致分為三種：
Ⅰ度 羊水澹綠色或澹黃色、稀薄。表示胎兒有慢性缺氧，處于代償期。
Ⅱ度 羊水呈深綠色、混濁質厚有糞塊。胎兒處于急性缺氧期。
Ⅲ度 深褐色、粘稠呈煳狀。胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可黃染。為缺氧的亞急性期，缺氧至少6小時以上。
胎便污染的程度與新生兒預后密切相關。北京婦產醫院資料表明Ⅲ度胎便污染組臍血pH≦7.2，生后1分和5分，Apgar低分(<7分)，比胎便污染Ⅰ度組高2—3倍。因此，產程中密切注意羊水性狀的變化，若產程早期即見羊水胎便污染Ⅲ度，應立即剖宮產術。高危妊娠進入產程后，宜行早期人工破膜術，以便及早了解胎兒宮內缺氧程度。對胎便污染Ⅰ度、Ⅱ度又有足夠羊水量者可在嚴密監測下注意進展，有條件作胎兒頭皮血氣測定，了解胎兒體內酸堿狀態。羊水清亮者如在產程中出現胎便污染，表明胎兒有宮內缺氧的發生。
形成原因
作為寶寶賴以生存的內環境，羊水是如何形成的呢?一般認為早孕時，羊水來源是母體血清的透析物質，這時水分也能透過胎兒皮膚，因此羊水也能來自胎兒血漿。
當孕齡增加時羊水量也增加，孕4個月起胎兒尿液也混入羊水中，羊水中各種電解質的濃度下降，如鈉的含量下降，到足月時羊水的滲透壓較母體與胎兒血漿低20～25mmol，胎兒在孕18周時每24小時可產生尿量約為7～17ml。足月時每小時尿量可達43ml。這些都是羊水的主要來源。
另一方面，胎兒胃腸道可以吞咽較多的羊水，從而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能進入羊水。因此在孕4個月時羊水量約為200ml，至孕34～35周時為980ml。以后羊水也會稍減少至孕40周時約為800ml。到孕42周之后羊水會進行性減少，臨床上醫生常常依據羊水量的多少來了解胎兒在宮內是否健康。
作用
在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。
羊水能穩定子宮內溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發育不至形成異常或畸形。
羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內活動。
時引起的感覺或不適。
羊水中還有部分抑菌物質，這對于減少感染有一定作用。
在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴張。
在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。
在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。
破水后，羊水對產道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。
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