2015衛生資格《外科主治醫師》必備知識點
急性膀胱炎臨床診斷
輔助檢查
實驗室檢查：血像正常，或有白細胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發現肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養可發現致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。
X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應作X線檢查，確定是否合并有尿路結石。
器械檢查：出血明顯時，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進行。
鑒別診斷
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
女性患者，急性細菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別，外陰道炎與膀胱炎癥狀相似，但通過盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。急性尿道綜合征可引起尿頻、尿痛，但尿培養菌落計數較低或無菌生長。急性腎盂腎炎可出現膀胱刺激癥狀，但有腰痛和發熱。
在兒童，某些洗滌劑或蟯蟲可引起外陰和尿道刺激癥狀，且與膀胱炎的癥狀相似。
男性患者，急性細菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別，適當的體格檢查和實驗室檢查可資鑒別。
非感染性膀胱炎的癥狀與細菌性膀胱炎相似，如抗腫瘤治療(放療、化療)引起的膀胱炎、間質性膀胱炎、嗜酸性細胞增多性膀胱炎，膀胱腫瘤等均須一一作出鑒別。
一些新娘常常被尿痛、尿急、排不盡感所折磨，有的人甚至還出現了血尿。有關專家介紹，其中大多數人是因為患上了急性膀胱炎。
妊娠合并急性膀胱炎
(一)發病原因
膀胱炎與尿道炎統稱為下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染。大腸桿菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有：
①上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經尿道的各種檢查和治療等;
②下行性感染，如繼發于腎臟的感染;
③經淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發生時。
(二)發病機制
在下尿路感染中，細菌上行感染最常見。細菌進入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因為機體對細菌的入侵有一系列的防衛能力，排尿可把膀胱內細菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細菌難于在膀胱內停留;尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細菌黏附在膀胱壁上的功能;腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細菌失去黏附機會而隨尿排出體外;急性膀胱炎時，膀胱上皮細胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細菌。
尿路感染的發生決定于入侵細菌的數量和毒力，以及機體正常的防御功能受損情況。例如，大腸桿菌進入尿路后的致病力是與菌株的抗原特性有關，已發現含K抗原的菌株有抗巨噬細胞的作用和抵抗補體破壞的能力，多見于急性腎盂腎炎和部分的膀胱炎病者，占無癥狀性菌尿的38%;而O抗原可導致膀胱上皮細胞脫落，降低輸尿管的正常蠕動，加速粒細胞炎癥浸潤，導致組織損傷，引起尿路感染的大腸桿菌中有80%含O抗原，而且多是腎感染;而大腸桿菌H抗原無影響。
細菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖殘基，可能是細菌菌毛的受體，研究證明大腸桿菌有10～200個菌毛，由細菌表面的纖細蛋白構成，能分泌黏附素，具有血凝樣蛋白作用，能識別上皮細胞表面的受體，與甘露糖殘基結合，黏附于上皮細胞表面。細菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關系。
正常膀胱具有消除細菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留時，一系列的自身防衛能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發生尿路感染。但是迄今尚無證據說明機體自身免疫參與了下尿路感染致病。
急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤，短期內可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數較重的病例出現膀胱黏膜的點狀或片狀出血，并可出現黏膜潰瘍。
膀胱炎與其他疾病相鑒別
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
【衛生資格《外科主治醫師》知識點】相關文章：
2015衛生資格《外科主治醫師》知識點09-22
衛生資格《外科主治醫師》試題11-01
衛生資格《外科主治醫師》筆記07-18
衛生資格外科主治醫師實踐能力知識點10-10
衛生資格《外科主治醫師》強化試題01-20
衛生資格《外科主治醫師》考前訓練05-20
耳鼻喉外科主治醫師衛生資格練習09-13
衛生資格《外科主治醫師》復習筆記07-27