外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料2018
外科主治醫(yī)師資格考試相應專業(yè)各科目成績實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續(xù)兩個考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個科目的考試，可取得該專業(yè)資格證書。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料，希望對大家考試有所幫助。
腎周圍炎|腎皮質(zhì)化膿性感染|急性腎盂腎炎|腎乳頭壞死
腎周圍炎及腎周膿腫除根據(jù)病史和體征外還應結(jié)合實驗室檢查影像學檢查以明確診斷。
鑒別診斷：
1、腎皮質(zhì)化膿性感染
也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，患側(cè)腰部有明顯的肌緊張和壓痛。但體溫較高而局部癥狀沒有腎周圍炎和腎周圍膿腫明顯。X線檢查KUB平片腎皮質(zhì)化膿性感染顯示腎影不清，但可見腰大肌陰影，且無脊柱側(cè)彎B超和CT檢查，可區(qū)別腎內(nèi)還是腎周圍感染。
2、急性腎盂腎炎
主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛，查體也有腎區(qū)叩擊痛，但尿路刺激癥狀明顯，且無患側(cè)肢體活動受限表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查有白細胞。B超和CT檢查可區(qū)別是否為腎周圍感染。
3、腎乳頭壞死
主要表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱、腰痛、血尿能迅速發(fā)展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛藥史，但無患側(cè)下肢活動受限表現(xiàn)。B超和CT檢查可區(qū)別是腎內(nèi)還是腎周圍感染。
4、腎周囊腫
主要表現(xiàn)為腰痛、腰腹部腫塊等但腰痛多為持續(xù)性鈍痛，且腎區(qū)無叩擊痛及腰大肌刺激征。B超檢查腎周圍有低回聲區(qū)，密度較均勻穿刺可抽出黃色透明液體。
脛骨平臺骨折的治療法
脛骨平臺骨折的治療法是外科主治醫(yī)師考試中常會涉及到的知識點，脛骨平臺骨折的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，為方便廣大考生順利備戰(zhàn)考試，如下內(nèi)容：
1.非手術(shù)治療
(1)適應證脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復位骨折。
(2)牽引方法跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張，間接牽拉整復部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關(guān)節(jié)塑型。
(3)關(guān)節(jié)鏡下輔助復位及固定關(guān)節(jié)鏡下輔助復位及固定技術(shù)正在開始使用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的軟組織損傷少，提供較好關(guān)節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術(shù)后早期開始CPM被動活動鍛煉的功能。
2.手術(shù)治療
脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應采取手術(shù)治療。
骨關(guān)節(jié)炎的軟化灶|膠原纖維的改變|纖維蛋白性改變
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝內(nèi)分泌等疾病所引起。
本病的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的改變，一般認為由于軟骨的磨損超過軟骨的修復能力所致，常發(fā)生于負重關(guān)節(jié)，早期于光鏡下可見軟骨細胞減少，脂肪退行性變和膠原纖維的改變，其后在軟骨表面可見多數(shù)軟化灶，軟骨失去光澤，顏色變黃，表面粗糙不平，進而出現(xiàn)裂隙，表面剝落糜爛，引起軟骨下骨質(zhì)暴露，脫落的小碎片可引起滑膜炎癥。與此同時，軟骨下骨在承受壓力和磨損的最大部位發(fā)生象牙樣變和增厚，于軟骨邊緣韌帶附著處形成骨贅，即一般所謂骨刺，而外周承受壓力較小的部位骨質(zhì)萎縮，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，有時于軟骨下骨質(zhì)內(nèi)尚可見到大小不一的囊腔狀改變，系由于骨小梁的微細骨折而引起的粘液樣和纖維蛋白性改變。
完全與部分直腸脫垂
根據(jù)脫垂程度，分部分性和完全性兩種。
(一)部分脫垂(不完全脫垂)
脫出部僅為直腸下端粘膜，故又稱粘膜脫垂。脫出長度為2～3cm，一般不超過7cm，粘膜皺壁呈放射狀，脫垂部為兩層粘膜組成。脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。
(二)完全脫垂
為直腸的全層脫出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過10cm，甚至20cm，呈寶塔形、粘膜皺壁呈環(huán)狀排列，脫垂部為兩層折疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。
發(fā)病緩慢。早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出，便后可自行縮回。隨著病情的發(fā)展，因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力，則需用手幫助回復。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出，且不易回復。如未能及時復位，脫垂腸段可發(fā)生水腫、絞窄，甚至有壞死的危險。此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感，有的可出現(xiàn)下腹脹痛，尿頻等現(xiàn)象。嵌頓時疼痛劇烈。
乳管內(nèi)乳頭狀瘤
乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于40～50歲女性，3/4的病例發(fā)生在乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。
臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī);如在乳暈區(qū)內(nèi)捫到數(shù)毫米大小、質(zhì)軟、可被推動的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定。患乳一般無疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失，這種情況可反復出現(xiàn)。
通常認為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發(fā)生惡變，故應早期手術(shù)治療。手術(shù)時，可先循乳頭溢血口插入細探針，爾后沿探針切開乳管，尋找腫瘤，予以切除;或可經(jīng)探針注入少許美蘭注射液，然后依染色所示的乳管分布范圍和方向，作腺體的楔形切除，切除病變?nèi)楣芗捌渲車M織;年齡較大的患者，可考慮行患乳單純切除。切除標本應送病理檢查，如見有惡變應按乳癌處理。
橋本氏甲狀腺炎
起病緩慢，發(fā)病時多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。
初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數(shù)患者早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)甲狀腺功能低下。
病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。
【外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料】相關(guān)文章：
最新外科主治醫(yī)師考試復習輔導09-25
外科主治醫(yī)師考試簡介11-06
2017年外科主治醫(yī)師考試輔導筆記：急性闌尾炎06-18
外科主治醫(yī)師考試專業(yè)試題07-03