2018年衛生資格內科主治備考重點

　　內科學是臨床醫學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫學的基礎，亦有醫學之母之稱。下面是應屆畢業生為大家搜索整理的2018年衛生資格內科主治備考重點，希望對大家有所幫助。

　　病毒性肝炎診斷

　　(一)流行病資料

　　(二)臨床表現

　　(三)實驗室檢查(生化及病原學檢測)

　　(四)病理診斷：

　　1、急性無黃疸型肝炎：

　　(1) 流行病資料：接觸史、注射史、血制品應用史、不潔飲食史。

　　(2) 癥狀：乏力、納差、惡心、厭油、腹脹。

　　(3) 體征：肝腫大、壓痛、肝區叩痛、患兒肝大明顯，脾大多見。

　　(4) 血清ALT活力增高。

　　(5) 病原學檢測陽性。

　　2、急性黃疸型肝炎：

　　符合以上5條，血清膽紅素>17.1umol/L或尿膽紅質陽性，并排除其他原因引起的黃疸。

　　3、慢性肝炎：

　　(1) 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎超過半年。

　　(2) 目前仍有肝炎癥狀，體征及肝功能異常者。

　　(3) 發病日期不明或無肝炎史，但影像學或肝活檢符合慢性改變或癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應診斷。

　　(4) 肝損害程度：輕度、中度、重度。

　　4、重型肝炎：三型診斷按臨床表現部分所述內容進行。

　　5、淤膽型肝炎

　　6、肝炎肝硬化

　　原發性腎病綜合征

　　一、全身浮腫

　　幾乎均出現程度不同的浮腫，浮腫以面部、下肢、陰囊部最明顯。嚴重時可伴胸、腹水及心包積液，易發生心悸及呼吸困難。浮腫可持續數周或數月，或于整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)后，常使浮腫復發或加重，甚至可出現氮質血癥。

　　二、消化道癥狀

　　因胃腸道水腫，常有不思飲食、惡心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質血癥時，上述癥狀加重。

　　三、高血壓

　　非腎病綜合癥的重要臨床表現，但有水、鈉潴溜、血容量增多，可出現一時性高血壓。而Ⅱ型原發性腎閏綜合征可伴有高血壓。

　　四、蛋白尿

　　大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。尿蛋白量>3.5g/24h.

　　五、低蛋白血癥

　　主要是血漿蛋白下降，其程度與蛋白尿的程度有明顯關系，一般血漿白蛋白<30g/L，多數為15-26g/L。

　　六、高脂血癥

　　血中甘油三脂明顯增高，血漿可呈乳白色。有高膽固醇血癥，多在3g/L以上。高脂血癥可導致動脈粥樣硬化，血栓形成或發生栓塞。

　　Goodpasture綜合征治療

　　Goodpasture綜合征的診斷：可引起肺的出血的疾病很多都需要仔細與Goodpasture綜合征鑒別，方可能給予有效治療。如晚期腎衰竭患者合并肺的出血的原因可能為凝血障礙另一方面，某些疾病的早期也可能發生肺出血。引起肺出血常見病因依次為血管炎，包括韋氏肉芽腫和系統性壞死性血管炎;抗腎小球基底膜抗體(AGBM)疾病;膠原血管疾病;IgA腎病(IgAN);未歸類肺腎綜合征和IPH等。

　　Goodpasture綜合征可迅速致死死亡:原因常為肺出血和呼吸衰竭，在急性期常需氣管插管，輔助通氣和血透，隨后的處理依賴于大劑量皮質類固醇的使用(甲基強的松龍每日7～15mg/kg，分次靜脈注射)，免疫抑制劑環磷酰胺及反復血透排除循環中抗腎小球基膜抗體。醫學教|育網搜集整理免疫抑制治療的療程變動較大，在某些病人則可能需要12～18個月。早期綜合使用這些措施可保護腎功能，晚期腎疾病可行長期血透或腎移植。

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