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2017衛(wèi)生資格檢驗技師考試復(fù)習(xí)筆記
2017年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格(初級、中級)考試時間為5月20、21、27、28日，大家如何才能高分通過考試?不妨看看下面應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的2017衛(wèi)生資格檢驗技師考試復(fù)習(xí)筆記，希望對大家有所幫助。
尿酸度檢查參考值|臨床意義
[尿酸度參考值] 隨機尿PH4.6-8.0，多數(shù)標(biāo)本為5.5-6.5，平均為6.0;正常尿可滴定酸度為10-15mmol/L，20-40mmol/24h.
[尿酸度臨床意義]
1.尿PH降低：酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。
2.尿PH升高頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氣過度及丟失二氧化碳過多的呼吸性堿性中毒，尿呈堿性。
尿主PH一般與細(xì)胞外液PH談化平行，但應(yīng)注意：①低鉀血癥性堿中毒時，由于腎小管分泌H+增加，尿酸性增強;反之高鉀酸性中毒時，排K+增加，腎小管分泌H+減少，可呈酸性尿;②變形桿菌性尿路感染時，由于悄素分解成氨，呈堿性尿;③腎小管性酸中毒時，因腎小管形成H+排出H+及H+、Na+交換能力下降，盡管體內(nèi)為明顯酸中毒，但尿PH呈相對偏于堿性。酸負(fù)荷試驗即給病人酸負(fù)荷后，精確測定尿PH值，有助于腎小管性酸中毒的診斷及分型。
功能性蛋白尿及體位性蛋白尿
1.功能性蛋白尿(tunctionalproteinuria)指機體在劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時性、輕度性的蛋白尿。其形成強制可能與上述原因造成腎血痙攣或充血而使腎小球毛細(xì)積壓管壁的通透性增加所致當(dāng)誘發(fā)因素消失時，尿蛋白也迅速消失。生理性蛋白尿定性一般不超過(+)定量小于0.5g/24h，多見于青少年期。
2.體位性蛋白尿(posturalproteinuria)又稱直立性蛋白尿(orthostatic proteinuria)，指由于直立體位或腰部前突時引起的蛋白尿。其特點為臥床時尿蛋白定性為陰性，起床活動若干時間后即可出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白定性可達(dá)(2+)甚至(3+)，而平臥后又轉(zhuǎn)成陰性，常見于青少年，可隨年齡增長而消失。此種蛋白尿了生機制可能與直立時前突的脊柱壓迫腎靜脈，或直立位時腎的位置向下移動，使腎靜脈扭曲而致腎臟處于瘀血狀態(tài)，淋巴、血流受阻有關(guān)。
尿液化學(xué)成分檢查項目之一
尿液蛋白為尿液化學(xué)成分檢查中最重要的項目之一。正常人的腎小球濾液中存在小分子量的蛋質(zhì)，在雙月刊牢牢曲小管時絕大部分又被重吸收，因此終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30-130mg/24h.隨機一次尿中蛋白質(zhì)為0.80mg/L.尿蛋折定性試驗呈陰性反應(yīng)。
當(dāng)尿液中蛋白質(zhì)超過正常范圍時稱為蛋白尿，含量大于0.1g/L時定試驗可陽性。正常時分子量在7萬以上的蛋白質(zhì)不能通過腎小球濾過膜，而分子量1-3萬的低分子蛋白質(zhì)雖大多可通過濾過膜，但又為近曲小管重吸收，由于腎小管細(xì)胞分泌的蛋白如TammHorsfall蛋白(T-H蛋白)、SigA等以及下尿路分泌的粘液蛋白可進(jìn)入尿中。
尿蛋白質(zhì) 2/3來自血漿蛋白，其中白蛋白約占40%其余為小分子量的酶(溶菌酶等、)肽類、激素類先進(jìn)，如將正常人尿液濃縮后再經(jīng)免疫電泳，可按蛋白質(zhì)的分子量量大小分成以下3組：
①高分子量蛋白質(zhì)：分子量大于9萬，含量極微，包括由腎髓袢升支極及遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞分泌的T-H糖蛋白及分泌型IGA等;
②中分子量蛋白質(zhì)：分子量4-9萬，是以白蛋白為主的血漿蛋白，可占尿蛋月總數(shù)的1/2-2/3;③低分子量蛋白質(zhì)：分子量小于4萬，絕大多數(shù)已在腎小管重吸收。因此尿中含量極少，如免疫球蛋白FC片段，游離輕鏈、α1微球蛋白、β2微球蛋白等。
生化全項的概念
生化全項，是醫(yī)院檢驗科的常見的血液檢驗化驗項目，就字面來講應(yīng)該包羅萬象，但并非如此，主要指的是肝功、腎功和血液電解質(zhì)，血糖和血脂等。血液方面化驗很多，這些是重要的、常用的，但不是全部。
生物化學(xué)一般簡稱“生化”，也就是生化項目，是醫(yī)學(xué)檢驗的一個主要分支學(xué)科檢驗大項，可以有幾百甚至上千種生化項目，并隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷豐富更新。
臨床上，為了方便，往往以“生化全項”的稱呼來概括常用的生化項目，既方便醫(yī)生開具檢驗申請單，也利于患者了解。
不過，不同的醫(yī)院可能對本單位的“生化全項”有不同的定義，在某些項目上可以有少許差別。
培養(yǎng)基的制備程序
培養(yǎng)基的制備程序不同類型培養(yǎng)基制備的程序也不盡相同。但一般培養(yǎng)基的程序主要可分為：配料、溶化、矯正pH、澄清過濾、分裝、滅菌及檢定等8個步驟。
(一)配料
按培養(yǎng)基處方準(zhǔn)確稱取各種成分，先在三角燒瓶中加入少量蒸餾水，再加入各種成分，以防蛋白胨等粘附于瓶底，然后再以剩余的水沖洗瓶壁。
(二)溶化
將各種成分混勻于水中，最好以流通蒸氣溶化半小時，如在電爐上溶化應(yīng)隨時攪拌，如有瓊脂成分時更應(yīng)注意防止外溢。溶化完畢，補足失去的水分。
(三)矯正pH
1.pH測定
取與標(biāo)準(zhǔn)管同口徑的試管(通常用華氏試管)3支，于第1、3管各加入欲測定pH的的培養(yǎng)基5ml，并于第一管中加入0.2g/L的酚紅0.25ml作為測定管，混勻;于第2管加入蒸餾水5ml，第4管為pH標(biāo)準(zhǔn)比色管。
2.pH的校正
若測定管過酸或過堿可用0.1mol/L氫氧化鈉或0.1mol/L鹽酸溶液矯正，直至顏色與標(biāo)準(zhǔn)管相同為止，加堿或加酸時要精確緩慢，每加1滴后要充分混勻，比色后再加第2滴(有時僅加半滴)準(zhǔn)確記錄加入的量。
3.計算
設(shè)5ml培養(yǎng)基矯正pH至7.4時需0.1mol/L氫氧化鈉0.15ml，現(xiàn)有培養(yǎng)基4990ml，需加氫氧化鈉的量可按下列方法計算：5∶4990=0.15∶X
X=0.15×4990/5=149.7(ml)
如將此0.1mol/L的氫氧化鈉改用1mol/L的氫氧化鈉時，則需14.9ml即可。
(四)過濾澄清
培養(yǎng)基配制后一般都有沉渣或混濁出現(xiàn)，需過濾成清晰透明后方可使用，常用的過濾方法如下：
1.液體培養(yǎng)基
液體培養(yǎng)基必須清晰，以便觀察細(xì)菌的生長情況，常用濾紙過濾，亦可在加熱前加入用水稀釋的雞蛋白(1000ml培養(yǎng)基用1個雞蛋白)在100℃加熱后保持60～70℃40～
60分鐘，使其不溶性物質(zhì)附于凝固的蛋白上而沉淀，然后再用虹吸法吸出上清液或以濾紙過濾。
2.固體培養(yǎng)基
如系瓊脂培養(yǎng)基，于加熱融化后需趁熱以絨布或兩層紗布中夾脫脂棉過濾;亦可用
自然沉淀法，即將瓊脂培養(yǎng)基盛人鋁鍋或廣口搪瓷容器內(nèi)，以高壓(103.43kPa)蒸汽融化15分鐘后，靜置高壓鍋內(nèi)過夜，次日將瓊脂傾出，用刀將底部沉渣切去，再融化即可收清晰的瓊脂培養(yǎng)基。
(五)分裝
1.根據(jù)需要將培養(yǎng)基分裝于不同容量的三角燒瓶、試管中。分裝的量不宜超過容器的2/3以免滅菌時外溢。
2.瓊脂斜面分裝量為試管容量的1/5，滅菌后須趁熱放置成斜面，斜面長約為試管長的2/3.
3.半固體培養(yǎng)基分裝量約為試管長的1/3，滅菌后直立凝固待用。
4.高層瓊脂分裝量約為試管的1/3，滅菌后趁熱直立，待冷后凝固待用。
5.液體培養(yǎng)基分裝于試管中，約是試管長度的1/3.
6.瓊脂平板：將滅菌(或加熱融化)后的培養(yǎng)基冷至50℃左右，以無菌手續(xù)傾人滅菌平皿內(nèi)，內(nèi)徑9cm的平皿傾注培養(yǎng)基約13～15ml，輕搖平皿底，使培養(yǎng)基平鋪于平皿底部，待凝固后即成，傾注培養(yǎng)基時，切勿將皿蓋全部啟開，以免空氣中塵埃及細(xì)菌落入。
新制成的平板培養(yǎng)基(簡稱平板)，表面水分較多，不利于細(xì)菌的分離，通常應(yīng)將平皿倒扣擱置于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)約30分鐘待平板平面干燥后使用。
(六)滅菌
不同成分、性質(zhì)的培養(yǎng)基，可采用不同的滅菌方法。高壓蒸汽滅菌法：高壓滅菌的溫度與時間隨培養(yǎng)基的種類及數(shù)量的不同有所差別，
一般培養(yǎng)基少量分裝時高壓(103.43kPa)滅菌15分鐘即可，培養(yǎng)基分裝量較大時，可高壓(103.43kPa)滅菌30分鐘，含糖的培養(yǎng)基高壓(55.16kPa)滅菌15分鐘。以免糖類被破壞。
(七)檢定
每批培養(yǎng)基制成后須經(jīng)檢定方可使用，檢定時將培養(yǎng)基放37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時后，證明無菌，同時用已知菌種檢查在此培養(yǎng)基上生長繁殖及生化反應(yīng)情況，符合要求者方可使用。
(八)保存
制好的培養(yǎng)基，不宜保存過久，以少量勤做為宜。每批應(yīng)注明名稱，分裝量，制作日期等，放在4℃冰箱內(nèi)備用。
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