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內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)知識點：心電圖機操作規(guī)范
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心電圖機操作規(guī)范
目的：描述心電圖機的標準操作規(guī)程及一般維護。
范圍：適用于心電圖機的操作。
規(guī)程：
心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查。
【準備工作】
1、檢查心電圖機各項工作性能是否正常，各附件是否齊全。
2、檢查電源和地線或充電狀態(tài)。
3、調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標準狀態(tài)。
【操作方法】
1、手動方式操作
(1)將電源開關(guān)撥至ON位置，打開電源。
(2)按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機處于手動方式操作
(3)校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mV。
(4)按導聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二個導聯(lián)的心電圖。
(5)檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電
圖紙上標好導聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。
(6)將導聯(lián)開關(guān)旋回到"OFF"位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個導線。手動方式自動方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機處于停止狀態(tài)時(即START/STOP鍵處于STOP位置時)才能改變。
2、自動方式操作
(1)打開電源，直至顯示器上出現(xiàn)AUTO。
(2)按下START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時動作按照自動操作的規(guī)則來操作，在完成12個導聯(lián)記錄后，自動停止工作。
(3)關(guān)電源，在以自動方式作記錄時，導聯(lián)選擇鍵和1mv鍵不起作用。只有當START/STOP鍵處于STOP位置時，才允許操作方式選擇從自動(AUTO換到手動(MANU)。
常規(guī)心電圖
操作步驟：
1.給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛，無損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。
2.接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。
3.接好電源線，打開電源開關(guān)，進行機器預熱。
4.按規(guī)定接好導聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導電液體，保持皮膚與電極良好接觸。
1) 肢體導聯(lián)位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線與地線相通)。
2) 胸導聯(lián)監(jiān)測電極位置：
a) V1，胸骨右緣第4肋間。
b) V2，胸骨左緣第4肋間。
c) V3，V2與V4兩點連線中點。
d) V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。
e) V5，左腋前線V4水平。
f) V6，左腋中線V4水平。
g) V7，左腋后線V4水平。
h) V8，左肩胛線V4水平。
i) V9，左脊旁線V4水平。
j) V3R~V6R，右胸部與V3~V6對稱處。
5.校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s.
6.按導聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個撥動開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二個導聯(lián)的心電圖。
7.檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標好導聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。
8.將導聯(lián)開關(guān)旋回到"OFF"位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個導線。
【臨床意義】
(一)心電圖波形及各部分的意義：
1.P波：代表心房激動時的電位變化。
正常心電圖Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)P波向上，而aVR導聯(lián)P波倒置;aVL，Ⅲ及V1、V2等導聯(lián)P波可向上，倒置，或呈雙向。
正常向上的P波頂部圓滑，時限<0.12s，振幅<0.25mV。
2.PR間期，表示激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束到達心室的時間。正常時限0.12～0.20s，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。PR間期延長常代表房室傳導阻滯。
3.QRS波群：代表心室激動時的電位變化。正常QRS波群時間<0.12s。在肢體導聯(lián)，每個導聯(lián)QRS波群振幅的絕對值相加≥0.5mV，若<0.5mV稱低電壓。胸導聯(lián)每個導聯(lián)QRS波振幅絕對值相加應≥0.8mV。在胸導聯(lián)中V1的R波一般≤1.0mV，V5的R波一般≤2.5mV，若電壓過高，常提示心室肥大。
4.J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點。
5.ST段：起自QRS波群終點至T波起點，代表心室緩慢復極，應在零電位線，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV，向上≤0.1mV，但在V1、V2導聯(lián)中向上偏移可達0.3mV，V3≤0.5mV)。若ST段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。
6.T波：代表心室快速復極時的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導聯(lián)T波倒置，而V5導聯(lián)T 波向上)。T波振幅在肢導聯(lián)一般是0.2~0.6mV，在胸導聯(lián)可能高達1.2~1.5mV，一般T波振幅應不小于同一心動周期R波的1/10。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。
7.QT間期：代表心室激動開始到復極完畢所需的時間，此段時間隨心搏速率而改變。心率快，QT間期短;心率慢，QT間期較長。正常范圍0.32~0.44s。QT間期延長可見于心肌病變。
8.U波：是在T波之后的一個較低的波，形成機制尚不甚明了。一般方向與T波一致，應較T波為低，通常不超過0.05mV，但V3導聯(lián)的U波有時可達0.3mV，U波特別明顯時可見于低血鉀情況。
9.電軸：正常心電軸-30°～+110°;電軸左偏-30°～-90°;電軸右偏>+110°。
(二)心電圖的測量和分析方法：
1. 波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm，1mm等于0.1mV，每五條橫線有一較粗的橫線，代表0.5mV，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV<, /SPAN>來表示)。豎線的間隔是1mm，相當于0.04s，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時間是0.2s，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進行。
2.分析心電圖的方法：
⑴ 將各導聯(lián)心電圖按標準肢導聯(lián)，加壓單極肢導聯(lián)及胸前導聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差。
⑵ 分析每個心動周期是否有P波，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。
⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時限，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大)，或是室內(nèi)差異傳導。
⑷ 分析P波與QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導關(guān)系、傳導時間，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系、或完全無關(guān)。
⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點及P-R的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常。
⑹ 分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。
(三)心電圖報告書寫方法：
1.根據(jù)申請單填寫一般項目及臨床診斷。
2.根據(jù)心電圖的測量分析方法，測出心房率、心室率、PR間期、QT間期，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律，并測出心電軸。
心率計算方法： 60 秒除以P-P間隔時間，即得每分鐘心率。例如P-P間隔為0.8秒，則心率= 60÷0.8=75次/分。如遇心房顫動等心律不齊，則計3秒內(nèi)QRS波群數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。
3.通過對P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準確簡要寫出心電圖特點。
4.總結(jié)以上心電圖特點，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：
節(jié)律(心律)
心電軸是否偏移必要時注意度數(shù);心電圖是否正常 或心電圖大致正常、心電圖可疑;心電圖不正常(列出不正常的名稱)。
5.對有爭議的問題，最后可寫出2個診斷或建議，然后簽名。
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