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衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)輔導推薦度：
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2017衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)輔導

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　　糖尿病性乳酸酸中毒

　　糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯，增強了葡萄糖酵解，產(chǎn)生大量乳酸，如乳酸脫氫酶不足，乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

　　【誘因】

　　老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心考試大編輯搜集整理病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　多見于老年糖尿病人，多在服用雙胍類降血糖藥物后，早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

　　【診斷】

　　首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

　　【治療】

　　一、補液除有明顯心臟功能不全和腎功不全外，應盡快糾正脫水，以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

　　二、胰島素　以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注，促進三羧酸循環(huán)，使也酸降解，時間長，量不能多，防止低血糖。

　　三、維生素C　大劑量持續(xù)靜脈滴注，有利于葡萄糖的氧化。

　　四、鹼性液體　療效可疑，而且可以使細考試大編輯搜集整理胞內(nèi)液和腦脊液進一步酸和誘發(fā)腦水腫，不能有的降低率，故除　中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外，應慎用鹼性液體。

　　五、吸氧　提高組織供氧量，促進乳酸氧化，糖尿病人動脈血氧分壓多偏低，吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

　　六、血液透析或血漿置換于危重患者考試大編輯搜集整理

　　七、治療誘因糾正缺氧，停用雙胍類降血糖藥物，抗感染等。

　　【預后】

　　由于不能直接消除血內(nèi)，尤其腦內(nèi)乳酸，故療效差，死亡率較高。

　　如何診斷猝死

　　一、病史

　　病史對于摔死的診斷非常重要。從發(fā)作開始到死亡僅數(shù)秒或半小時以內(nèi)者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發(fā)生在公共場所或工作地點的較死，不論平素有無心臟病史，均應首先考慮冠心病的可能。對于既往有心臟疾患的患者，若近期出現(xiàn)心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕摔死的發(fā)生。女性摔死者較少見，以肺動脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發(fā)生于手術(shù)或侵入性檢查過程中的摔死，以迷走神經(jīng)張力過高引起的心搏驟停多見。藥物過敏引起心搏驟停多發(fā)生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內(nèi)。藥物中毒摔死多發(fā)生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數(shù)小時之內(nèi)。

　　二、體格檢查

　　擰死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)。已音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。

　　三、實驗室檢查

　　摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質(zhì)紊亂引起的摔死經(jīng)血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病因如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。

　　四、器械檢查

　　猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進行診斷，還能夠?qū)π姆螐吞K提供重要依據(jù)。摔死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型： ①心室顫動：最為多見，特別是在心搏驟停的最初4-6min內(nèi)，多見于冠心病與其他器質(zhì)性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術(shù)、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導阻滯及高血鉀基礎(chǔ)上。持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機械分離：呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動波，多見于器質(zhì)性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復蘇常無效。

　　竇性心律不齊

　　竇性心律不齊是竇性周期長短不一，最長周期減去最短周期其差超過120毫秒，竇性心律不齊常見于年輕人，尤其是心率較慢或迷走神經(jīng)張力增高時(例如服洋地黃或嗎啡之后)。竇性心律不齊隨年齡增長而減少。

　　癥狀表現(xiàn)：

　　竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。

　　診斷依據(jù)：

　　1.心電圖上心律是竇性心律，即P波是竇性P波。

　　2.同一導聯(lián)最長P-P間隔與最短P-P間隔之差大于120毫秒。

　　治療：

　　竇性心律不齊本身一般不必治療。活動后心率增快則消失。

　　預防常識：

　　竇性心律不齊常見于年輕人，通常不必治療，活動后心率增快則消失。對有癥狀者使用提高心率藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。

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