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護(hù)士執(zhí)業(yè)資格ICU常考考點(diǎn)：酸堿平衡
重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備誕生和醫(yī)院管理體制改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格ICU�？伎键c(diǎn)：酸堿平衡，希望能夠幫助到大家。
酸堿平衡
1,血?dú)夥治龌痉椒?/p>
(1)觀(guān)察PH
PH<7.35,酸中毒
PH>7.45,堿中毒
PH=7.35~7.45，混合酸堿平衡紊亂，正常，完全，代償?shù)乃釅A平衡紊亂。
(2)觀(guān)察PaCO2
PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒
PaCO2下降+酸中毒代謝性酸中毒
PaCO2下降+堿中毒呼吸性堿中毒
PaCO2升高+堿中毒代謝性堿中毒
PaCO2與PH均在正常范圍正常或混合性酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒+代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒。
(3)觀(guān)察PH與PaCO2的關(guān)系
1)呼吸性
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代償或慢性呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上的急性變化(混合性)
呼吸性堿中毒的變化類(lèi)似。
2)代謝性
PH與PaCO2同方向變化，簡(jiǎn)單的判斷方法是PH小數(shù)點(diǎn)后兩位與PaCO2數(shù)值大體相同。
PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)PH的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性
酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位
堿中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小數(shù)點(diǎn)后面兩位
(4)觀(guān)察HCO3與PaCO2的關(guān)系
HCO3-隨PaCO2的變化反映了是否存在代償以及代償是否完全，如代償不完全則應(yīng)尋找是否存在混合性的酸堿平衡紊亂。
PaCO2每變化10mmHg時(shí)相應(yīng)HCO3-的變化
呼吸性 代謝性
急性 慢性 急性 慢性
酸中毒 1~1.2 3~4 10 10
堿中毒 2.5 5.0 14 14
(5)代償限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不會(huì)超過(guò)30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于腎臟參與代償HCO3-最高可達(dá)55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因過(guò)度通氣而下降，但一般不會(huì)低于16~18mmHg.
3， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2下降在成人一般不會(huì)低于10~12mmHg,兒童不低于6~8mmHg.
4， 代謝性酸中毒呼吸代償PaCO2上升一般不會(huì)超過(guò)55mmHg.超過(guò)這一數(shù)值會(huì)因PaO2的下降而刺激呼吸中樞興奮。
5， PaCO2和HCO3-超過(guò)上述代償極限多見(jiàn)于混合性酸堿平衡紊亂。
6， 不存在“代償過(guò)度”，如呼吸性酸中毒不可能因代償而升高到堿中毒水平。
(6)陰離子間隙
1)概念
血漿中未定陰離子和陽(yáng)離子之差，計(jì)算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有認(rèn)為10~14)
2)意義
一旦確定為代謝性酸中毒時(shí)應(yīng)同時(shí)計(jì)算陰離子間隙;
AG增大多數(shù)提示代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮癥以及腎功能不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒。
可用于混合性酸堿失衡的鑒別診斷，如在單純AG增大的代謝性酸中毒時(shí)，AG增大程度應(yīng)等于HCO3-的下降程度，一旦兩者明顯不等，則應(yīng)考慮到混合性酸堿失衡的存在。
3)舉例
假設(shè)一單純代謝性酸中毒，AG為18 (18-12=16)則相應(yīng)的HCO3-應(yīng)為19 (25-6=19)，如實(shí)際為12，則表明同時(shí)出現(xiàn)兩種類(lèi)型的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥合并腎小管酸中毒。
2 治療
(1)代謝性酸中毒
糾正原發(fā)病
小蘇打應(yīng)用
PH<7.2
足夠的通氣量
能夠耐受鈉負(fù)荷
NaHCO3(g)=0.3*體重(kg)*BE*84 1000,每次給予1/2量。
血液濾過(guò)
(2)代謝性堿中毒
1)氯反應(yīng)性代謝性堿中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF減少及血清[CL-]下降，該類(lèi)型補(bǔ)充CL-可糾正，常見(jiàn)于胃液丟失。
氯離子補(bǔ)充
氯化鈉：
適用于血容量下降
補(bǔ)充量(g)=0.3*體重(kg)*(100-當(dāng)前[CL-])*58.5/1000
氯化鉀
補(bǔ)鉀前應(yīng)同時(shí)考慮補(bǔ)充鎂離子;
氯化鉀不足以糾正氯離子缺失，但維持正常血鉀有助于預(yù)防堿中毒。
藥物
乙酰唑胺
H2受體拮抗劑如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液濾過(guò)
2)氯抵抗性代謝性堿中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。這一類(lèi)型補(bǔ)充CL-無(wú)效，如原發(fā)性醛固酮增多癥
通常胞外液增多，因而不宜應(yīng)用氯化鈉;
補(bǔ)充鉀離子，給予醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯或其他保鉀利尿劑。
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