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2017年執業護士ICU考點：一般病人的呼吸機撤離及接管
導語：呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。下面我們一起來看看一般病人的呼吸機撤離及接管的內容吧。
1)撤機指標
所謂“一般術后”系指非開胸手術且以往無嚴重心肺系統疾病的病人
導致呼吸衰竭的原發病確定改善。
刺激后能保持清醒，GCS≥13，無鎮靜劑應用。
血流動力學穩定，僅需小劑量升壓藥(如多巴胺≤5ug/kg/min)
體溫≥35度
肌力正常
氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35
術后病人引流<50Ml/h
上述指標僅提示可進行撤機嘗試，并不能確定撤機成功。
2)撤機程序
1，確定已停止鎮靜劑。
2，保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O
3, 嚴密監測SPO2下每15~20分鐘減少IMV頻率2次，當IMV頻率低于6次/分，壓力支持低于10CMH2O，自主呼吸頻率≤25次/分，淺促呼吸指數(呼吸頻率/潮氣量)<100，持續觀察30分鐘，復查血氣分析在正常范圍可直接拔除氣管插管。如需短時間停用呼吸機觀察，時間不宜超過2小時。
出現下列情況時中止撤機：
呼吸頻率加快>10次/分或頻率超過30次/分
SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg
PH≤7。35
收縮壓上升>20mmHg
心率增快>20次/分或頻率超過110次/分
出現心律失常或原有心律失常增多
3)拔管指征
患者神志清楚，具有自主排痰能力
呼吸頻率小于30次/分
淺促呼吸指數(呼吸頻率/潮氣量)<100
PaCO2≤50mmHg
FiO2≤40%下PaO2>60cmHg
氧合指數>150
PH>7.25
4) 拔管程序
1，準備：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，氣管插管包，正壓面罩及簡易呼吸器
2，向病人解釋拔管過程
3，充分吸痰，清潔口腔
4，吸痰管保留在氣管插管內，頂端應在氣管插管開口前
5，囑病人深吸氣并屏住呼吸
6，抽空氣囊
7，囑病人用力呼氣，同時拔除氣管插管
8，拔管后面罩吸氧，吸氧濃度應比原呼吸機設定高10%
9，密切觀察呼吸頻率
10，鼓勵深呼吸，咳痰
1) 撤機，拔管的注意事項
術中插管困難病人應確定血氣分析無誤，必要時應請麻醉師協助
老年病人鎮靜及肌松劑代謝較慢，原則上應等待其自然清醒，不使用納絡酮等催醒
喚醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉鎮靜藥物作用
拔管前經口留置胃管者應更換為經鼻留置或拔除導管
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