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2017年執(zhí)業(yè)護士ICU常考考點：輸血指征
用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者.外科血小板計數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸注;在(50～100)×109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制.內(nèi)科血小板計數(shù)(10～50)×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注,血小板計數(shù)10者為輸注有效。
特征
用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶3缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注.外科PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血時,患者急性大出血輸人大量庫存全血或紅細胞懸液后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量),病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙時輸用.一般需輸入l0～l5ml/kg體重新鮮冰凍血漿.
新鮮液體血漿
主要用于補充多種凝血因子缺陷及嚴重肝病患者。
普通冰凍血漿
主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子.不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿,白蛋白.大面積燒傷,肝硬化,慢性腎炎,腸痊等低血漿蛋白血癥的患者,當血漿總蛋白低時,可輸用.
洗滌紅細胞
用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體,凝集素,蛋白質(zhì)等),包括對血漿蛋白過敏,自身免疫性溶血性貧血患者,高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者.
冷 沉 淀
主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者.嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑.
全 血
內(nèi)科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀,血紅蛋白<70g/L或血細胞比容60g/L)的貧血不會影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心排出量的增加雙氧高曲線右移而代償;當然,心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送.
(3)手術(shù)患者在血小板>50×10*9/L時,一般不會發(fā)生出血增多.血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán),腎衰,嚴重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩婦女血小板可能會低于50×10*9/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板.因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸人的效果較差,所以輸血小板時應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用。
(4)只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可維持正常.即便患者血液置換量達全身血液總量,實際上還會有1/3自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能.應(yīng)當注意,休克沒得到及時糾正,可導(dǎo)致消耗性凝血障礙.FPP的使用,必須達到l0～l5ml/kg,才能有效.禁止用FPP作為擴容劑,禁止用FFP促進傷口愈合。
(5)小兒輸血嚴格掌握輸血指征，確需輸血者由經(jīng)治醫(yī)師申請,科主任核準簽字后進行。
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