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護士資格證考試婦產科護理學筆記：妊娠期孕婦的表現
導語：婦產科學不僅與 外科、 內科、 兒科學等臨床學有密切聯系，需要現代診療技術(內鏡技術、影像學、放射介人等)、臨床藥理學、病理學胚胎學、解剖學、流行病學等多學科的基礎知識。我們一起來看看婦產科護理妊娠期孕婦的表現吧。
(一)妊娠12周末及其以前稱為早期妊娠;
(二)第l3～27周末稱為中期妊娠;
(三)第28周及其以后稱為晚期妊娠;
一、早期妊娠期：
1.癥狀與體征：
(1)停經：生育年齡的婦女平時月經規律，出現月經過期10天以上者，應疑為妊娠。停經是妊娠最早及最重要的癥狀，但不是特有癥狀。
(2)早孕反應：約半數婦女在停經6周左右出現嗜睡、困倦、擇食、頭暈、惡心、嘔吐等。稱為早孕反應，一般約持續2個月后可消失。
(3)尿頻：子宮因增大壓迫膀胱引起，12周后癥狀消失。
(4)乳房變化：乳房增大，乳頭和乳暈著色，乳暈周圍有深褐色蒙氏結節顯現。
(5)婦科檢查：陰道和子宮頸充血、變軟、呈紫藍色。子宮增大，子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連，稱"黑加征"，為早孕典型體征。妊娠12周末子宮底超出盆腔，在恥骨聯合上可觸及。
2.輔助檢查：
(1)妊娠試驗：妊娠后滋養細胞分泌HCG，可從孕婦的血清及尿中測出以協助診斷早期妊娠，稱妊娠試驗。
常見免疫學方法有：乳膠凝集抑制試驗;羊紅細胞凝集抑制試驗法;HCG單克隆抗體酶標妊娠診斷法。
(2)超聲檢查B型顯像法：在妊娠5周增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(妊娠環)，最早5周時可在其中見到規律的胎心搏動。是診斷早孕快速、準確的方法。
超聲多普勒：妊娠8周在增大的子宮區內能聽到有節律的胎心音，可確診為早孕。
(3)黃體酮試驗：利用體內孕激素突然撤退引起子宮出血的原理，對疑有早孕的婦女，每日肌注黃體酮20mg，連用3～5天。停藥后超過7天如無陰道出血，提示有早孕可能。
(4)基礎體溫測定：排卵規律的婦女，停經后體溫升高l8日仍不見下降者，早孕可能性大。若體溫升高持續3周不降，結合其他妊娠早期的征象和妊娠試驗，基本可以診斷。
二、中、晚期妊娠：
1.癥狀與體征：
(1)子宮逐漸增大：隨著妊娠周數的增加，宮底逐漸上升，腹部也逐漸膨隆。
檢查時以恥骨聯合、臍孔及劍突等生理標志用手測量宮底高度和以恥骨聯合上緣為起點，用軟尺測量子宮長度，根據測量的結果推測妊娠周數。
(2)胎動：妊娠16周末起，部分經產婦開始自覺有胎動，妊娠周數越大胎動越明顯。但是妊娠末期胎動逐漸減少，正常胎動數約3～5次/小時。
(3)胎心音：妊娠l8～20周起可用一般胎心聽筒經孕婦腹壁聽到胎心音。正常胎心率l20～160次/分鐘。
(4)胎體：妊娠20周后在孕婦的腹壁可觸到胎體。
2.輔助檢查：
(1)B型超聲檢查：了解胎方位、胎盤位置及分級、胎兒生長發育情況。
(2)胎兒心電圖：對診斷胎心異常有價值。
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