急性粟粒性肺結核體檢診斷中X線的應用意義論文
摘要：目的 分析和評估X線檢查在職工體檢急性粟粒性肺結核診斷中的診斷價值。方法 選擇儀征市疾控中心20XX15年9月至20XX年3月收取的進行體檢的職工2206例作為研究對象, 對這2206例職工進行X線檢查, 分析檢查結果以及X線診斷急性粟粒性肺結核的診斷率。結果 2260例體檢職工中, 其中檢出胸片異常有212例, 肺紋理增多占比為73.58%。圓形密度較高小陰影, 高度懷疑結核病的大約7例, 6例經X線檢查診斷為急性粟粒性肺結核, 最終有5例被醫院確診為急性粟粒性肺結核, X線診斷準確率為83.33%。X線表現為:3例呈分布均勻、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒狀陰影;1例為中粟粒狀陰影;1例為小粟粒狀陰影;1例為流沙裝粟粒陰影。結論 在體檢工作中, X線能夠較好的診斷出急性粟粒性肺結核疾病, 可為臨床治療提供數據支撐, 應用價值較廣泛, 值得推廣。
關鍵詞：X線; 職工體檢; 急性粟粒性肺結核; 診斷價值;
肺結核是臨床中發病率較高的傳染病之一, 病程較長, 對患者的正常生活影響較大。盡早診斷與治療可以改善患者的病情, 利于治療預后性, 特別是急性粟粒性肺結核[1]。其發病原因是過多的結核桿菌對血液循環產生一次入, 進而導致全身性、急性結核病。其發病急, 表現出全身性的毒血癥狀。病情早期, 其診斷難度較大, 且不容易與他種彌漫性肺疾病相鑒別, 所以誤診率較高。經X線檢查后, 具有較為明顯的臨床表現, 利于早期診斷。本文旨在分析X線檢查在職工體檢急性粟粒性肺結核診斷中的診斷價值, 詳細如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇儀征市疾控中心20XX年9月至20XX年3月收取的進行體檢的職工2260例作為研究對象, 男1380例, 女880例;年齡范圍是24~55歲, 平均 (37.21±9.06) 歲;91例發熱, 其中42例屬于午后低熱;咳嗽74例, 其中一般咳嗽30例, 劇烈咳嗽44例;咯痰14例, 咯泡沫樣痰11例;全身不適、胸悶、胸痛92例。
1.2 方法
對所有進行體檢的職工進行病理診斷和X線檢查, 并分析其臨床體征與X線檢查結果, 診斷其是否為急性粟粒狀肺結核, 計算X線診斷準確率。診斷準確率=X線診斷例數/確診例數。
2 結果
2260例體檢職工中, 其中檢出胸片異常有212例, 肺紋理增多占比為73.58%。圓形密度較高小陰影, 高度懷疑結核病的大約7例, 6例經X線檢查診斷為急性粟粒性肺結核, 最終有5例被醫院確診為急性粟粒性肺結核, X線診斷準確率為83.33%。
X線表現為3例呈分布均勻、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒狀陰影, 且分布區域為肺底部-肺尖區。陰影的.邊緣較為清晰, 直徑約為2mm。1例體檢職工的X線結果為中粟粒狀陰影, 分布較為均勻, 且出現粟粒彼此融合的征象。1例體檢職工的X線結果為小粟粒狀陰影, 有少數小粟粒呈互相融合的征象, 肺門有星芒狀的改變。
3 討論
急性粟粒性肺結核的診斷難度較大, 易與細支氣管肺泡癌、塵肺、矽肺和肺血吸蟲病等疾病相混淆[2]。當前臨床針對急性粟粒性肺結核的診斷需要結合患者的臨床癥狀、結核菌素實驗結果以及影像學等多種檢測方法為主。上述檢查方法中胸部X線檢查在急性粟粒性肺結核的診斷中具有重要的決定性作用, 也是反映職患者肺部結構、環境的一項重要檢測措施。本次研究中使用X線完成對全體職工急性粟粒性肺結核的診斷檢查, 結果顯示X線檢查結果準確率83.33%, 說明X線對職工急性粟粒性肺結核的病發具有良好的診斷效果。而急性粟粒性肺結核在X線檢測結果中的表現為:雙肺野或是一肺野內部能夠發現粗細不一, 于一處聚集、于另一處疏散, 分布不均勻的小結節。通常情況下, 小結節多見于雙肺中下野區域的內中帶, 在雙上肺比較少見。結節會慢慢的變大變粗, 且中間部位密度加深, 周圍呈現出蜂窩狀的泡性氣腫, 并可發現各個小結節相互融合, 表現出大片的炎性浸潤特點。經痰檢后可見腺型癌細胞[4]。事實上, 急性粟粒性肺結核的X線檢查結果常容易與矽肺、塵肺等疾病的檢查結果相混淆, 閱片人員需要充分鑒別三者X線檢查結果的不同。其具體鑒別點為:細支氣管肺泡癌具有較為明顯的組織學特點, 在于癌細胞的生長方向是支氣管-肺泡, 且貼合于肺泡壁, 懸掛于肺泡之中, 間質為肺泡壁, 同時在該部位吸收營養。在肺泡內部能夠沿著氣道成長, 并且伴有肺炎型表現, 同時能夠沿著淋巴管成長, 呈現為粟粒狀[3]。
在對急性粟粒狀肺結核進行診斷時, 需要緊密結合臨床表現、相關檢查結果與X線結果。例如本次研究中事先詢問過職工所存在的臨床癥狀類型, 將咳嗽分為一般咳嗽、劇烈咳嗽、咳痰不止等, 同時分析患者是否存在全身性不適癥狀, 以便更好的結合患者X線檢查結果確診。但急性粟粒性肺結核患者癥狀無特異性, 因此本次研究中臨床癥狀只是起到輔助診斷效果, 仍然需要結合患者細菌檢查結果確定病情。相關檢查包括痰結核菌檢查、血清學檢查、影像學檢查和結核菌素試驗等。有數據顯示[4], 該病經結核菌素試驗后, 陽性率約是54%~70%, 經痰中結核桿菌檢驗后, 陽性率約為63%~68%。這與王毅、溫健雄, 陳子敏等[5]報道的急性粟粒性肺結核的影像學特點和鑒別診斷方法基本一致。因此, X線能夠較好的診斷出急性粟粒性肺結核疾病, 利于臨床治療方案的制定, 具有較顯著的應用價值。此外, 檢驗人員在職工體檢工作中, 應堅持臨床和影像的有效結合, 對X線檢查結果可疑者進行細菌實驗以提高確診率。
參考文獻
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[4]龍輝, 羅俊.HIV/AIDS患者并發肺結核的胸部CT表現[J].中國保健營養, 2015, 25 (9) :380-381.
[5]王毅, 溫健雄, 陳子敏, 等.成人急性粟粒性肺結核的影像診斷[J].現代醫院, 2012, 12 (5) :78-80.
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