醫院改革工作匯報材料

作為本市唯一一所綜合性二級甲等醫院，為貫徹落實上級衛生主管部門的文件精神，積極穩妥的推進我市公立醫院內部運行機制改革。

我院始終高度重視公立醫院試點單項改革工作，并將其作為保障和改善民生的重要內容，不折不扣地落實上級醫改工作總體部署。堅持以老百姓得實惠、衛生事業有發展、醫務人員待遇和積極性有提高、人民群眾醫療有保障為主線，進一步加大改革工作力度，相繼下發了各種文件，安排專項經費，制定優惠政策，全面推進各項改革。

現將該項工作匯報如下：

一、臨床路徑的實施管理

我院在臨床工作中，確定19個臨床專業，72種臨床路徑， 嚴格按照衛生部制定的臨床路徑實施。

在實施將近2年多的時間里，我院完成臨床路徑數兩千多例，取得良好成績和經驗，各科室對臨床路徑知曉度、認同度大大提高；及時填寫效果評價單；對實施過程中遇到的各種問題如部分路徑欠規范、操作過程繁瑣，入徑后變異率較高等及時進行討論，修改，使臨床路徑實施進一步完善。

二、優化服務流程

優良的服務流程是保證醫療安全、提高醫療質量、提高病人

滿意度的有力保障，我院從優化護理服務、優化診療流程著手，開展一系列關心、關愛病人的服務項目，以保證服務流程的最合理化、最有效化，給病人提供更便捷、質量更高的醫療服務。

我院將繼續堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優質服務保障群眾健康。

三、開展預約診療服務

我院通過多種形式開展預約診療服務，方式有：通過醫院網站預約診療服務、電話預約開展診療服務、在醫院預約診療服務，通過人工、自動等方式把預約診療服務落實到實處，為廣大病人提供更便捷的服務。

四、完善院務公開制度

我院按照《衛生部全國醫院院務公開示范點考核標準》認真開展院務公開工作，建立健全院務公開工作領導體系，院務公開內容全面具體，充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風監督牌、意見箱等途徑開展信息公開。

五、積極開展公立醫院成本控制

我院建立了成本核算機制，在保證不影響醫療治療、醫療安全的前提下，從各方面降低成本，在一定的成本支出的前提下，創造更大的社會效益和經濟效益，以促進醫院的可持續發展。

六、建立醫療服務安全質量管理評價體系和評價系統

我院自2017年開始實施綜合目標考核評價體系，現已實施第七輪，通過實施已取得了良好的成效，在實施過程中不斷完善，

對醫療服務安全治療進行多方位管理，按期對醫療服務安全治療進行匯總評價，對工作中發現的問題及時落實整改，以保證醫療安全，提高醫療治療，更好的為社會提供高質量的醫療服務。

醫院改革工作匯報材料 [篇2]

尊敬的檢查組各位領導、專家：

我院自深化公立醫院改革工作啟動以來，按照上級醫改工作要求，緊密結合我院工作實際，以解決廣大人民群眾基本醫療服務為出發點，以提升醫療服務能力建設為重點，以實現“全縣人民滿意、政府及衛生主管部門滿意、全院職工滿意，以全院各項工作得發展，廣大人民群眾得實惠”為目的，按照2011年省衛生廳關于公立醫院改革相關工作評價與考核指標體系的通知要求，我院的醫改各項工作取得了階段性進展，現將工作開展情況匯報如下：

一、高度重視，加強組織領導

我院自開展縣級醫院公立醫院改革工作以來，院班子成員高度重視，為了工作的順利開展，立即成立了相關的各項組織。我們的具體做法是：

一是我院按要求制訂了實施方案，并按時上報衛生主管部門 二是根據實施方案，對各項工作明確了具體的工作步驟與目標，并制定相應的考核辦法。

三是成立了院長為組長的組織實施機構、明確負責部門的責、權、利，有承擔具體工作的人員。

四是醫院明確了各項工作的責任部門、責任科室與責任人，并制訂了相關的目標責任考核辦法。

五是層層簽定了責任狀,六是醫院多次召開相關的會議，部署了我院醫改工作,七是醫院各部門和科室召開相關會議并落實醫改各項工作要求。

二、深入開展“三好一滿意”活動，便民惠民多措并舉 1

我院自開展“三好一滿意”活動以來，推出了多項便民惠民措施： 一是為了從根本上改善病人就醫環境，加大基礎建設投入，方便病人就醫，讓病人看好病，今年醫院斥巨資3000余萬元修建門診醫技大樓，有望2012年正式投入使用，今年我院還對手術室進行了改建。

二是在門（急）診大廳開展節假日門診開診，有節假日門診開診時間和醫生安排公示，檢驗科、功能檢查科室安排人員照常值班，有節假日人員安排表；

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三是醫務科、后勤科等部門制訂了節假日門診工作預案； 四是規定了檢驗科、功能科、放射科的節假日檢查結果須在當日完成。

五是我院按照縣衛生局制訂的診療服務“一卡-通”實施計劃，進行了相關的宣傳。我院擬定在近期啟動“一卡-通”的相關工作（簽訂協議、施工、運行）。

六是制訂了預約診療工作方案，開展了門診信息公開和咨詢服務；專家門診預約率達到20%以上（含出院病人病房診療）、鄉鎮衛生院轉診預約占門診就診量比例達到20%以上、本地病人復診預約率達到50%以上、口腔科、產前檢查、術后病人復診預約率達到60%以上。

七是制訂了縮短門診掛號、交費、取藥等候時間的工作方案和門診突發事件工作預案，并落實了相關措施；對門（急）診流程、布局、設施進行了改進及調整。

八是醫院開展并啟動了信息化過程，該系統與新農合平臺實現了無縫對接，新農合住院費用實現了“當天出院，當天補償”。

九是晉升技術職稱人員，須先到鄉鎮衛生院工作半年以上。有人員安排表、制訂了對口支援鄉鎮衛生院的計劃與目標，已組織了實施、組建醫療小分隊到邊遠地區開展了巡回醫療服務。 2

十是制訂了優質護理服務的工作方案與目標，我院的優質護理服務病房占全院病房的40%以上，并按照優質護理服務工程定期或不定期的進行了考核。

十一是制訂了優質護理服務的工作方案與目標，優質護理服務病房占全院病房的60%以上。

十二是制訂了臨床路徑管理實施方案；臨床路徑管理的病種5種正在準備實施中；實現了與有條件的同級醫院之間的檢驗結果、影像資料互認；開展了按病種費用控制；實行了按藥品通用名開具處方，并實行了處方點評；實行了費用一日一清單制度和費用查詢制度；全部藥品實行集中招標采購；推行了醫用耗材集中采購。

十三是開展了患者滿意度第三方測評，對測評結果有分析改進意見；開展了按病種付費試點，并公布了相關信息；定期對醫務人員醫德醫風進行考評；定點定時公布涉及服務、費用的信息。

三、醫療質量及安全常抓不放 確保專項整治活動順利進行

（一）狠抓醫療質量，確保醫療安全

一是我院制訂了完善的醫療管理制度，做到了人手一冊。醫院定期組織對全院各項制度的落實情況進行了監督檢查。定期對醫務人員進行了崗位培訓。

二是有專門的醫療質量管理部門，達到了按床位設立專職質控員的標準，我院設立2名專門的質量控制檢查員。每月對醫療質量檢查情況進行通報，并落實了相關獎懲措施、定期進行了醫療質量講評。健全了院內醫療行為評價體系，定期或不定期對醫療糾紛、醫療差錯進行行為過失評價，并找出了管理或制度上的問題，并及時進行了整改。

三是在嚴格規范診療行為方面，我 院制訂了相關診療規范標準與管理辦法，定期組織了對臨床用藥進行檢查，并進行合理

用藥點評，加強了處方管理，定期組織對處方進行檢查和點評，明確了大型設備的檢查申請權限，CT、MRI等檢查結果的陽性率逐步提高。

（二）加強醫德醫風監管力度，打擊醫藥購銷領域商業賄賂 一是在醫德醫風考評與監管方面，我院每年至少組織一次對醫務人員醫德醫風進行考評，建立了醫務人員醫德檔案，規定了醫務人員醫德考評結果與晉升晉級掛勾，引入了第三方醫德醫風調查機制，不定期組織社會人士對我院的醫德醫風進行評議,今年我院榮獲全國五一勞動獎狀及第十二屆職工職業道德建設標兵單位。

二是在違紀行為的懲處方面，我院制訂了醫務人員行為準則和懲處不良從業行為辦法，建立了有效的預防機制；建立了暢通的投訴舉報渠道，有專人負責投訴舉報的受理；嚴格按照有關規定查處相關案件。

三是在打擊醫藥購銷活動中的商業方面，我院定期開展對醫務人員警示教育，醫院信息系統加密管理，制訂了信息使用的相關規定，建立了醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度，年度未發生商業賄賂案件；

（三）健全抗菌藥物應用管理制度 規范臨床醫生醫療行為 我們的具體做法是：

一是建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，將抗菌藥物臨床合理應用納入桑植縣人民醫院糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風工作專項治理目標考核內容；

二是醫院院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，科主任與臨床醫生簽定責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

三是開展了對我院抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額情況進行了一次深入調查：使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

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四是我院認真組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，培訓采取組織全院醫務人員收看網絡直播、培訓班集中講座和科室自行組織學習培訓的方式進行，參加培訓的375人次，參訓率100%。本院醫師和藥師培訓后參加考核，考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑權；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師和藥師使用抗菌藥物的處方或調劑權限；制定了明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。

五是加強抗菌藥物購用管理。我院目前正在按照要求對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品質、規格及數量。

六是規定了抗菌藥物使用率和使用強度控制在規定范圍內。我院認真制定《桑植縣人民醫院合理使用抗菌藥物制度》，建立了細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七是我院定期開展了抗菌藥物臨床應用監測與評估，分析我

院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八是認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物領導小組對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對50%以上的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對合理使用抗菌藥物的醫師向全院公示；對使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進行公示；對合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行公示。對不合理使用抗菌藥物的前十名的醫師，在全院范圍內進行通報。

九是按要求上報到衛生行政部門，設置了感染性疾病科、臨床微生物室，配備了“三師”（感染專業醫師、臨床藥師、微生物檢驗師），開展了臨床不合理使用抗菌素點評及臨床合理使用抗菌素查房，實施了抗菌藥物臨床應用情況通報與誡勉談話制度，對嚴重違反抗菌素使用原則的行為按規定給予了嚴肅處理。

四、存在的問題

我院在公立醫院改革工作中雖然取得了一些的成績，但仍存在許多不足：

一是政府投入資金少，績效考核操作較困難。

二是門診預約復診率還達不到要求的比例；臨床路徑正在準備實施中，但病種尚少（5種）。

三是合管辦尚未完全實行門診費用補償，選定基本藥物目錄品種有局限，臨床醫師用藥與老百姓用藥還不適應。

四是第三方醫德醫風調查機制尚未全面鋪開；抗菌藥物使用要求指標均有差距。

五是護理工作中陪人的管理、工作流程有待進一步細化；六是醫院的發展速度跟不上更多人民群眾對衛生服務的需求，公立醫院改革工作推進較緩慢。

五、下一步工作及建議

一是進一步大力推行惠民服務措施；二是進一步改進事業單位用人機制，建立衛生專業技術人員錄用“綠色通道”，放寬政策引進高素質專業技術人員；三是加大我院管理人才的培訓力度。通過對醫院中層以上的管理人員進行系統培訓，提高我院的綜合管理能力和服務水平；四是切實推進信息化建設；五是強化績效考評力度，全方位調動醫務人員積極性。

在今后的工作中，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質，對照工作中存在問題及不足進行全面整改，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優質醫療服務保障人民群眾的健康，讓領導放心、讓人民群眾滿意。

二0一一年十二月十三日

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