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兒童糖尿病如何選擇藥物

時(shí)間:2021-06-25 15:17:01 選擇方法 我要投稿

兒童糖尿病如何選擇藥物

口服藥首選二甲雙胍

北京市兒童青少年糖尿病中心主任、北京兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任鞏純秀教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限,二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(fda)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥,另一個(gè)藥物是文迪雅(國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的文迪雅使用說(shuō)明書(shū)上仍標(biāo)明不推薦兒童使用—本刊注)。二甲雙胍臨床使用多年,是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥,它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn),是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物,尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。

二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的,這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開(kāi)始,根據(jù)病人的個(gè)體情況,逐漸增加劑量。開(kāi)始的劑量是每次250毫克,每日2次服用,持續(xù)一周,觀察病情,若沒(méi)有好轉(zhuǎn),可加大劑量,至500~850毫克/次;對(duì)于體重50kg以上的兒童患者,剛開(kāi)始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次,每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值>#url#)或有酮癥,應(yīng)考慮胰島素治療,待血糖穩(wěn)定后,再換用口服降糖藥。

其他藥物需謹(jǐn)慎

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張知新教授認(rèn)為,胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物,特別是在急性糖代謝失調(diào),長(zhǎng)期高血糖產(chǎn)生高糖毒性,導(dǎo)致周?chē)M織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí),宜選用胰島素,以達(dá)到比較理想的治療效果。

磺脲類(lèi)藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖,由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響,目前建議空腹血糖控制在4~6mmol/l,糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%~7.0%,對(duì)于5歲以下的兒童,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬,以防低血糖的發(fā)生。

新一代的`磺脲類(lèi)(如亞莫利)或非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳,可使血糖更容易控制,對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。但這類(lèi)藥物要在兒童中廣泛應(yīng)用,還需要進(jìn)一步的安全性研究。

胰島素增敏劑(格列酮類(lèi)藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用還正在研究中,這類(lèi)藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用中的安全性和有效性還需進(jìn)一步確認(rèn)。

α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受,使用較少,但研究顯示此類(lèi)藥物安全性較好,并對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。

用藥需告知

由于兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,用藥指征和禁忌證的掌握自然要比成人復(fù)雜的多,雖然《中國(guó)糖尿病防治指南》明確表示,對(duì)兒童青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣,但要注意個(gè)體化,這只給出了兒童青少年2型糖尿病用藥方向,加之治療兒童2型糖尿病患者藥物少之又少,大多臨床醫(yī)生在給兒童患者也用成人降糖藥時(shí)都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷用藥,這就可能存在安全隱患,醫(yī)生也要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

雖然有觀點(diǎn)表示“不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)用法”,但是萬(wàn)一引起了不良反應(yīng)且對(duì)患者造成一定程度的損害,司法判決的依據(jù)是以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn),至于教科書(shū)和一般藥物手冊(cè)的法律效力則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥品說(shuō)明書(shū),不具有法律效力,只能作為參考。在使用“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”時(shí),醫(yī)生最好應(yīng)告知患者或其法定監(jiān)護(hù)人可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn),此時(shí)最好讓患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

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