兒童糖尿病如何選擇藥物
口服藥首選二甲雙胍
北京市兒童青少年糖尿病中心主任、北京兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任鞏純秀教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個(gè)獲得美國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(fda)批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥，另一個(gè)藥物是文迪雅(國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的文迪雅使用說(shuō)明書(shū)上仍標(biāo)明不推薦兒童使用—本刊注)。二甲雙胍臨床使用多年，是對(duì)兒童青少年2型糖尿病安全有效的降糖藥，它的安全性和有效性得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的公認(rèn)，是治療2型兒童青少年糖尿病首選的口服降糖藥物，尤其在治療肥胖型糖尿病患者中療效顯著。
二甲雙胍在兒童青少年2型糖尿病中是按劑量計(jì)算使用的，這和通常兒童用藥按體重計(jì)算用量有所不同。兒童青少年2型患者使用的合適劑量是從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人的個(gè)體情況，逐漸增加劑量。開(kāi)始的劑量是每次250毫克，每日2次服用，持續(xù)一周，觀察病情，若沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可加大劑量，至500～850毫克/次；對(duì)于體重50kg以上的兒童患者，剛開(kāi)始的劑量也可使用成人推薦劑量500毫克/次，每日2次。兒童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖(血糖值＞#url#)或有酮癥，應(yīng)考慮胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后，再換用口服降糖藥。
其他藥物需謹(jǐn)慎
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任醫(yī)師張知新教授認(rèn)為，胰島素是治療1型兒童青少年糖尿病的首選藥物，特別是在急性糖代謝失調(diào)，長(zhǎng)期高血糖產(chǎn)生高糖毒性，導(dǎo)致周?chē)M織胰島素抵抗或患兒糖尿病分型有困難時(shí)，宜選用胰島素，以達(dá)到比較理想的治療效果。
磺脲類(lèi)藥物最嚴(yán)重的副作用是會(huì)產(chǎn)生低血糖，由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，低血糖對(duì)大腦發(fā)育有顯著的影響，目前建議空腹血糖控制在4～6mmol/l，糖化血紅蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，對(duì)于5歲以下的兒童，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，以防低血糖的發(fā)生。
新一代的`磺脲類(lèi)(如亞莫利)或非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑(如諾和龍)與二甲雙胍聯(lián)合治療效果較佳，可使血糖更容易控制，對(duì)飲食控制較差的青少年有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。但這類(lèi)藥物要在兒童中廣泛應(yīng)用，還需要進(jìn)一步的安全性研究。
胰島素增敏劑(格列酮類(lèi)藥物)能否在兒童和青少年糖尿病患者中應(yīng)用還正在研究中，這類(lèi)藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用中的安全性和有效性還需進(jìn)一步確認(rèn)。
α-糖苷酶抑制劑因其胃腸道反應(yīng)明顯而不容易被兒童和青少年接受，使用較少，但研究顯示此類(lèi)藥物安全性較好，并對(duì)糖尿病有一定的預(yù)防作用。
用藥需告知
由于兒童青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，用藥指征和禁忌證的掌握自然要比成人復(fù)雜的多，雖然《中國(guó)糖尿病防治指南》明確表示，對(duì)兒童青少年2型糖尿病口服降糖藥的選擇及應(yīng)用基本同成人一樣，但要注意個(gè)體化，這只給出了兒童青少年2型糖尿病用藥方向，加之治療兒童2型糖尿病患者藥物少之又少，大多臨床醫(yī)生在給兒童患者也用成人降糖藥時(shí)都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷用藥，這就可能存在安全隱患，醫(yī)生也要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
雖然有觀點(diǎn)表示“不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)用法”，但是萬(wàn)一引起了不良反應(yīng)且對(duì)患者造成一定程度的損害，司法判決的依據(jù)是以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，至于教科書(shū)和一般藥物手冊(cè)的法律效力則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥品說(shuō)明書(shū)，不具有法律效力，只能作為參考。在使用“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”時(shí)，醫(yī)生最好應(yīng)告知患者或其法定監(jiān)護(hù)人可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，此時(shí)最好讓患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。
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