手術部位感染預防控制措施
手術部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經濟負擔，延長住院時間，導致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。I類切口指手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預后差，涉及心腦腎肝等重要臟器，應引起醫務人員的高度關注。為有效預防與控制手術部位感染特別是I類切口感染，結合我院實際，特制定以下措施：
一、手術前患者準備
1、積極治療原發疾病，特別是感染性疾病。
2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。
3、盡量縮短病人術前等待日。
4、提倡手術前夜用抗菌藥皂洗澡。
5、采用正確的術前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發，如果需除毛發盡可能在術前剪毛。③嚴格進行手術區皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾。
6、對于腸道手術需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。
二、手術工作人員準備
1、進入手術室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；
2、正確穿戴口罩、帽子、手術衣、無菌手套和規范的外科刷手；
3、有感染的人員不得進入手術室，在未治愈前不應進行手術操作。
三、圍手術期預防性抗菌藥物的使用
1、I類切口：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；
（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；（3）有植入物的手術，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2、需用抗菌藥物預防感染者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥。手
術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的I類切口，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。 3、圍手術期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行。
四、手術中預防控制措施
1、手術病人安臵遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術室應該先非感染性后感染性手術。
2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術須安臵在“特殊感染手術間”進行，醫務人員嚴格控制操作人數，并執行隔離預防技術的規定，手術結束后對手術間進行終末消毒。
3、手術室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時使用溫熱鹽水，保溫墊進行保暖。
4、手術室至少保持換氣15次/每小時，減少手術室內空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術室內人員數量、保持手術室出入門關閉狀態、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。
5、正確消毒手術部位的皮膚。
6、嚴格執行無菌操作技術和手術規程，不斷提高手術技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術部位死腔，盡量縮短手術時間。
7、手術過程中手套意外破損應立即更換。手術器械、物品等如遇污染隨時更換。
8、糖尿病和血糖不穩定者應在圍術期監測并采取措施保持血糖穩定；
9、需引流的切口，首選閉式引流，根據病情盡早拔除引流管。
五、手術后的預防控制措施
1、切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。
2、手術后24~48h內須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監視切口變化情況并及時報告給主管醫生，不提倡覆蓋時間超過48h。
3、換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術操作原則。
4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術后護理，強調正確的咳嗽方法和引流管的處理。
5、嚴密觀察有無手術部位感染征象和臨床表現，并積極防治。
6、嚴格執行手衛生規范。
六、其他預防控制措施
1、臨床發現外科手術部位感染病例，立即通過醫院感染報告系統報告，感染管理科根據情況適時進行流行病學調查及采取控制措施。
2、對部分科室部分手術進行手術部位感染(surgical site infection,SSI)目標性監測。
3、對醫務人員進行外科宣教工作。
手術部位感染預防控制措施 [篇2]
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手術室是進行手術治療和搶救病人的重要場所,也是感染的高�？剖抑�,其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果,手術感染不僅給患者帶來痛苦和經濟負擔,還會使手術失敗,甚至導致殘疾,嚴重者可危及病人的生命。因此,預防和控制手術感染,是十分重要的,其任重而道遠。
手術室的感染的來源主要有空氣粉塵、手術物品、手術人員和患者。針對不同感染源,強化無菌觀念,嚴格控制感染發生,是手術室工作的一項重要內容。
1 預防措施
(1)加強學習感染知識,提高控制感染意識:定期組織手術室人員學習有關感染管理雜志及各項規章制度(如手術室一般制度、衛生制度、參觀制度、門衛制度、消毒制度、洗手制度)。訓練與提高護士的業務水平與無菌觀念,使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。
(2)嚴格監測空氣:手術室術后及每日必須進行清潔衛生消毒,每日常規紫外線照射1次,每次60min,連臺手術之間照射0.5-1h,每周1次用95%乙醇紗擦拭紫外線燈管,每半年監測其強度;手術室內物品應擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要的移動,盡量減少人員流動,嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔手術室物品表面2次,各手術間的拖把、抹布應固定2套使用,用后消毒液清洗,減少拖把、抹布的污染。每月做空氣培養1次。
(3)手術物品嚴格滅菌:所有手術器械、醫療用品首選壓力蒸氣滅菌。它具有高效、快速、方便、經濟、安全等優點。對于基層醫院,有的在急診手術時把一些器械用酒精灼燒、沸水煮等處理,這是很不安全的。無論什么情況,都必須嚴格無菌操作,嚴格滅菌。
(4)嚴把手的消毒:洗手消毒是控制醫院手術人員感染最重要措施之一,手術人員要嚴格執行有效的洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手。 普通洗手,用肥皂按六步洗手法搓洗手掌手指,再流動水沖洗。在接觸嚴重污染源時,可先用消毒劑洗手泡3分鐘以上,有條件的可用電動感應熱風機吹干,減少開關、水龍頭及毛巾對手的污染。定期監測,保證工作人員手指帶菌數不超過5cfu/cm2。 外科洗手, 詩樂詩原液刷手法,整個刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染。如有詩樂詩過敏者,可用肥皂水刷手酒精浸泡法,刷手過程為10分鐘,浸泡5分鐘,待酒精自然干后穿無菌手術衣、戴滅菌手套,才能參加手術。
(5)嚴格限制手術室人員數量:每個手術間除與手術有關的醫生、護士、麻醉師,其參觀人員不得超過2人,不得亂竄手術間。
(6)一次性使用醫療用品的管理:手術病人的血液、體液、分泌液、排泄液是感染的主要傳染源,預防、控制手術室感染的主要措施之一是采用一次性醫療用品、衛生用品,可有效地控制醫源性感染。
(7)加強一次性物品使用前的檢查使用前查看一次性滅菌物品;核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
(8)嚴格無菌技術操作:這是手術室護理人員最基本、最重要的操作之一,執行的正確與否,直接影響到患者的安危和預后。實踐證明接觸傳染的可能性則遠遠超過空氣感染,在日常工作中必須隨時予以重視,只要在一個工作的細節上違反了原則,就會造成感染的機會。手術室護士的無菌技術非常重要,所有手術區的用物均需經過器械護士傳遞,他們有熟練的無菌技術,才不會造成污染。
(9)隔離與處理:隔離病人手術通知單上應注明感染情況,手術用過器械及物品雙重高壓滅菌處理,手術用敷料、布類及手套焚燒,手術室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml;高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸,密封24小時后通風。
(10)健全感染管理組織:手術室成立由護士長、監測員組成感染小組,主要負責手術室的微生物監測、消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作督促,定期檢查,對發現的問題,及時提出改進措施。
2 體會
作為手術室的一員,要樹立無菌觀念,嚴格無菌操作,把好工作中任何一個環節,要采取一系列措施預防感染,控制手術感染的發生,以保證醫療質量的提高,從而改善病人和醫院工作人員的健康狀況。
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