關于加強醫保住院管理的通知

醫院各科室：

為進一步落實《XXX市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，規范我院醫保住院患者的管理，結合目前醫保執行情況，現強調以下幾點：

一、“刷卡”問題：參保患者住院當天必須“刷卡”登記身份，如因特殊情況（如急救、搶救）不能及時刷卡者，必須在三日內進行補刷。確有特殊情況超出三日的，須報院醫保專管人員進行登記（電話：XXXX-XXXXXXXX），再須報社保處，再經市社保處審核后方可補刷，否則市社保處將扣除醫保統籌報銷的部分。

二、“掛床”問題：參保患者住院期間必須在院治療，市社保處稽查小組發現病員上午一次不在院，下午兩次不在院的，如無合理原因的，均認定為掛床住院，市社保處將扣除醫保統籌報銷的部分。

三、“結賬”問題：參保人員出院時，必須在出院當日辦理“出院結賬”，不按規定辦理“出院結賬”的，特殊情況須報本院醫保專管人員。否則一經查實，市社保處將扣除醫保統籌報銷的部分。

四、醫保統籌報銷扣除部分，除扣除科室收入外，將于責任醫生績效掛鉤。

五、院醫保管理員日常應加強監督、檢查。

以上幾點希各科室遵照執行，確保我院醫保管理工作健康有

序運行。

XXXX年XX月XX日

抄送：XXX社會保險管理處醫療保險管理中心

關于加強醫保住院管理的通知 [篇2]

各區、縣醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：

北京市基本醫療保險制度實施以來，醫療保險政策和信息系統不斷完善。為防止醫療保險基金流失，方便定點醫療機構查詢歷史信息，加強住院費用（含"門診特殊病"，以下簡稱住院費用）的管理，自2004年9月1日起醫療保險信息系統進行了升級（《北京市醫療保險醫療端外掛接口》2.60版），實現了醫療保險住院費用信息的"上傳下載"功能。現將有關問題通知如下：

一、各定點醫療機構要責成專人負責，及時做好相關部門的協調，按照"《外掛接口》軟件2.60版補丁使用說明"的要求嚴格執行。

（一）在參保人員住院當日，要核實其是否足額繳費和享受醫療保險待遇。并于當日上傳參保人員住院基本信息。

（二）在為參保人員結算住院費用時，必須下載其歷史交易信息，并嚴格核對下載的信息與《北京市醫療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）記載是否一致。不相符時應查清核實后再進行結算。

（三）定點醫療機構應及時為參保人員結算其住院費用，結算后當日上傳結算交易信息。

二、各區、縣醫療保險經辦機構在手上報銷住院以及住院前七天急診留觀費用時，需要核對信息系統中的數據與《手冊》記載的歷史交易信息是否一致，核對相符

后方可審核結算。

（一）系統中無《手冊》登記的數據，必須與未上傳信息的定點醫療機構取得聯系或查找其他原因，待信息上傳后，再進行審核結算。

（二）系統中多于《手冊》登記的數據，需要與已上傳信息的定點醫療機構取得聯系，補記《手冊》后再進行審核結算。

三、各區、縣醫療保險經辦機構和定點醫療機構要充分重視信息的上傳下載工作，認真查對核實參保人員歷史交易信息。未按要求操作造成醫療保險基金流失的，將依據醫療保險的有關規定由責任方負責。

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