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非計劃的再次手術監(jiān)控管理制度
為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，按照《綜合醫(yī)院等級評審標準（意見稿）》最新要求，制定我院《非計劃再次手術監(jiān)控管理制度》。
（一） 非計劃再次手術是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術，原因分析為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。
（二） 手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度》及《手術分能管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。
（三） 患者因各種原因需進行非計劃外再次手術，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術專項管理登記本。再次手術后，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術后情況進行討論和分析，由管床醫(yī)師進行記錄。
（四） 非計劃再次手術專項管理登記本記錄內(nèi)容主要包括以下幾項：
患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術時間、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況。
（五） 及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時、不到位或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。
（六） 科室對二次手術的分析監(jiān)測記錄除應及時登記外，必須附送一份交醫(yī)務部存檔，醫(yī)務部每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術情況進行分析、匯兌，分析結(jié)果將列為對科室進行年度考核的考核指標之一。
（七） 緊急的非計劃再次手術需第一時間報告醫(yī)務部。
湖南省兒童醫(yī)院
2017-10
非計劃的再次手術監(jiān)控管理制度 [篇2]
為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，結(jié)合我院實際情況，特制定該制度。
非計劃再次手術是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術。原因分為醫(yī)源性因素（即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術）和非醫(yī)源性因素（即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術）。
一、手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期關鍵環(huán)節(jié)管理制度》及《手術分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的全面評估。
二、患者因各種原因需進行非計劃再次手術，科室應進行嚴格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術專項管理登記本。再次手術后，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術后情況進行討論和分析，由管床醫(yī)師進行記錄。
三、非計劃再次手術專項管理登記本記錄內(nèi)容主要包括以下幾項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術情況、首次術后情況、再次手術原因分析、再次手術后情況。
四、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。
五、科室對二次手術的分析監(jiān)測記錄除應及時登記外，必須附送一份交醫(yī)務科存檔，醫(yī)務科每年年底對該年度出現(xiàn)的非計劃再次手術情況進行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對科室進行年度考核的考核指標之一。
非計劃再次手術管理流程
1、患者同一次住院再次手術，住院醫(yī)師需在再次手術12小時內(nèi)上報。
2、由醫(yī)教科調(diào)查確定再次手術是否為非計劃再次手術。病情危急，則術前2小時或術后2小時上報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。由手術科室住院醫(yī)師填寫《非計劃再次手術上報表》上報科室護士長進行監(jiān)管。
3、由醫(yī)教科填寫《非計劃再次手術登記表》。
4、由醫(yī)教科組織全科會診，必要時全院會診，選擇再次手術方式。
5、科室至少每季度開展一次“非計劃再次手術”的討論分析討論結(jié)果上報醫(yī)務科。
6、醫(yī)務科保存《非計劃再次手術上報表》。并組織全院每半年開展一次“非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，提出整改措施。
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