醫院財務工作改革探索

一、醫院財務管理工作的意義

醫院財務管理是醫院經濟管理工作的核心，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱。醫院財務管理丁作的范圍涵蓋了醫院的會計核算、資金預算、資金籌集和分配、固定資產管理以及稅款繳納等多方面的工作，涉及到醫院同內部職工、患者、銀行、稅務部門等各個方面的關系。因此，雖然財務管理工作并不是醫院的主體工作，但完善的財務管理工作可以為醫院的醫療工作提供強有力的后臺保障。

首先，加強醫院財務管理工作可以促進醫院更加重視資金的預算工作。目前，在我國非公立醫院的發展資金主要依靠自籌，公立醫院雖然有部分政府補助，但總體來講差額仍然較大。醫院要想有長遠、健康的發展，必須合理地籌集、分配資金，提高資金使用效率，對固定資產的構建，大型醫療項目的增減應從醫院的戰略發展目標出發，統籌規劃。其次，加強財務管理工作，還可以加速醫院的資金周轉，從而降低醫療成本， 減少患者的醫療費用，對減少醫患糾紛，保證醫院的公益服務職能有著積極的作用。最后，完善的財務管理工作可以促使醫院各項諸如藥品采購支出、醫療儀器的折舊支出、醫療人員工資支出以及水電支出等財務信息的透明公開，減少醫院的財務舞弊行為，提高醫院整體效益，使社會各界能夠更好的監督醫院的財務行為。

二、醫院財務管理存在的問題

目前我國醫院財務管理體制相對落后，大量公立醫院經營風險意識淡薄，很多醫院的會計核算、成本計算體系都相當不健全，嚴重制約了現代體制醫院的建立和發展。

1.會計核算不健全。我國新頒布的 醫院會計制度 對醫院會計核算作出較大的變革，順應了新的經濟環境下醫院會計核算的需求，但是同 企業會計準則 相比， 還是存在較大的差距。 醫院會計制度》規定固定資產可以采用與企業會計相類似的方法計提折舊，并對無形資產的核算也作出了相應的規定，但并未對該兩項資產的減值問題作出解釋，而事實上長期資產無形損耗的程度要遠遠大于有形損耗。 《醫院會計制度 將企業的全部支出劃分為醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出，對成本的歸集也作出了規范雖然基本上可以滿足醫院的核算要求， 但對成本、支出的性質，直接成本的歸集，間接成本的分配方法并沒有作出具體的規定。

醫院會計制度 的立足點是醫院會計核算工作要簡單于企業，但是實際上從會計實務角度來看，醫院會計核算的復雜程度并不亞于工業企業。

2.缺乏對醫院財務管理信息的分析利用。醫院的主體工作是醫療，醫院的主要管理人員多是醫學專家出身，并不熟悉財務管理工作，對財務管理工作的重視程度相對不足。很多醫院管理人員，經濟意識淡薄，認為財務人員的工作僅僅是“收費”、“做賬” 、 “報數” 而已， 沒有資格參與醫院的經營管理，造成財務人員匯總、上報的數據多被閑置，缺乏進一步的分析、加工。

另一方面，在會計人才方面，醫院往往并不會花費較大成本引入高端會計人才，這也使醫院會計人員從業素質較差，本身缺乏參與醫院經營管理的能力。而事實上財務信息是醫院自身的體檢報告，從中可以發現醫院的收入支出配比情況，收入的實現情況， 現金流的創造能力和固定資產的使用情況等對醫院經營至關重要的管理信息。

3.管理人員風險意識淡漠。風險管理是當今現代管理的發展趨勢。風險管理要求醫院管理人員對醫院在經營過程中可能出項的`各種風險例如醫療設備老化、人才缺乏、新醫療項目可能出現的醫療風險，在未發生之前進行分析、防范，并制定出相應的應對措施。在計劃經濟體制下，我國的醫療機構基本全部為公立醫院， 醫院運轉所需要的資金由政府撥款解決，醫院不存在破產的可能，這也是目前公立醫院不重視財務管理工作的主要原因。但隨著醫療體制改革的深入，醫院的生存環境已經今非昔比，即使是公立醫院也要同民營醫院一樣面臨嚴峻的市場競爭和經營風險。在“差額管理體制下” ，我國醫院的資金補償大約有90%需要靠醫療服務收入和藥品進銷差價兩種手段，如果醫院長期經營管理不善，收不抵支，經濟效益較差，就會出現被兼并甚至實質上破產的可能。

三、如何完善醫院財務管理工作

1.注重財務管理工作的崗位建設。在工業制造性企業中，財務管理工作一般都有嚴格的崗位分工。而在醫院內部，財務工作一般由少數人負責，資金預算、籌資、投資等職能缺乏明確的分工界限，這樣處理一方面會降低財務管理的效率，另一方面也會增加財務舞弊的機會。醫院的財務管理工作應當實施定崗定責制度，由資金預算部門負責編制醫院的全年度預算目標及收支計劃并具體分配到各個科室和個人，年終由預算部門負責量化和考核;資金的籌資部門負責醫院資金的籌集和規劃，目前醫院的資金來源主要有政府補助、醫療服務收入、藥品差價三個來源，但隨著醫療體制改革的不斷深入占據資金來源主體的藥品差價收入可能被取消，對于非公立醫院來說政府補助收入也是微乎其微。因此，在新形勢下，資金籌集部門應當創新籌集方式，多加強與銀行的合作關系，吸收社會各界的捐款、捐助，在符合成本一效益的前提下，對大型醫療設備的購進采用融資租賃的方式，有條件的醫院可以謀求上市融資。醫院在進行投資活動時要嚴格遵守國家的法律、法規。投資項目應當征求財務人員的意見， 以免使醫院擔負過重的財務負擔，大型醫療設備的構建應當采用公開招、投標的方式，并報上級主管部門批準。

2.加強財務管理工作的績效管理。對財務管理相關部門的考核，醫院一般采用和其他部門混同在一起，吃平均的方式，這樣不利于激發財務人員的工作積極性。在定崗定責的基礎上醫院可以對財務部門采取單獨的績效考核辦法，對資金管理部門考核指標可以包括資金的使用成本，閑置資金的利用率等;對資產管理部門考核指標可以包括藥品的采購成本，存儲成本等;塒會計部門的考核指標可以包括會計信息處理的及時程度，各個科室收支核算的明細程度，錯帳率等。醫院也可以采用平衡計分卡的方式對財務管理工作進行包括學習能力、溝通能力在內的多維度考核，在加強財務管理_L作本身效率的同時，促進財務管理人員同一線醫療服務人員的融合，為醫療工作提供最佳的后臺保障。

3.深化內部控制制度建設。醫院內部控制是指由醫院董事會、監事會、管理層和全體員工共同制定并實施的相互制約的旨在實現醫院控制目標的控制過程。醫院內部控制的日標在于改善醫院的經營管理、提高醫院的經濟效益，保證醫院的資產安全以及會計核算信息的合法、公允，完善醫院的內部控制制度有助于提升醫院的風險防范能力， 促進醫院的可持續發展。

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