什么是嬰兒孤獨(dú)癥
嬰兒孤獨(dú)癥（infantile autism）是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸（包括父母）障礙為其特征的發(fā)育性障礙。主要表現(xiàn)是社會(huì)交往、語(yǔ)言動(dòng)作行為、注意力和感知等多種心理功能發(fā)育偏離或發(fā)育遲緩。
［病因］至今不明，國(guó)外不少學(xué)者從家庭特征、社會(huì)心理、生理解剖、生物化學(xué)、遺傳等諸方面進(jìn)行了廣泛研究，但均無(wú)肯定結(jié)果。
（一）社會(huì)心理因素 認(rèn)為家庭因素對(duì)發(fā)病有一定作用，這種病人的父母都是聰明人，享受高等教育者多，性格多內(nèi)向。他們常有強(qiáng)迫性個(gè)性特征，對(duì)養(yǎng)育兒童過(guò)于緊張，缺乏溫暖，從而招至本癥的發(fā)生。但此說(shuō)尚無(wú)足夠證據(jù)。
（二）生物學(xué)因素 本癥兒童發(fā)生癲癇者較多（10％一15％），腦電圖異常者亦較多。氣腦研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童左額角擴(kuò)大者較多，提示中顳葉病變的存在，但其意義尚未肯定。
（三）生化因素 生化研究發(fā)現(xiàn)，該癥患兒多巴胺、5-羥色胺有增高，但缺乏特異性。
（四）遺傳因素 有研究發(fā)現(xiàn)，患兒家中孤獨(dú)癥患者較一般家庭中多。有人證實(shí)，單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子，說(shuō)明部分患兒有遺傳傾向，但也有同病率均較低的報(bào)告，因此遺傳學(xué)根據(jù)也不充分。
目前較多學(xué)者假定，自卵受精起至胎兒出生前或出生，在這一發(fā)育過(guò)程中的某一環(huán)節(jié)上可能出現(xiàn)了某種病損。但其性質(zhì)不清。
［臨床表現(xiàn)］本癥并不少見(jiàn)，在10000名兒童中德國(guó)有2例，加拿大8一10例，日本13—16例，美國(guó)4—5例，我國(guó)報(bào)告不多，這與對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。
本癥起病早，出生時(shí)即可起病，不能與人建立聯(lián)系。但多在2－3歲時(shí)發(fā)病。男孩多于女孩（3~4：1）。
臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有以下表現(xiàn)。
（一）人際交往障礙 患兒與人缺乏交往，缺乏感情上的聯(lián)系，與親人不親，不做社會(huì)交往性微笑，對(duì)親人和陌生人不加區(qū)分。
這種小兒在嬰兒期即可表現(xiàn)出極端的孤獨(dú)、對(duì)父母無(wú)親昵依戀之情，從不纏繞父母。在與人的交往中缺乏與人眼的對(duì)視，不能用眼神表達(dá)自己的需求和感情，更不能體會(huì)別人的感情。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，患兒能認(rèn)識(shí)各種物體，但不能意識(shí)到人的情緒（如快樂(lè)、悲傷、驚恐等）。
孤獨(dú)癥患兒不能與周?chē)私⑶楦新?lián)系，很少與其它孩子們游戲。到青春期后與父母的關(guān)系可能有所改善，但仍不善交際，對(duì)他人的興趣和感情缺乏反應(yīng)。
（二）語(yǔ)言障礙 起病后一般語(yǔ)言逐漸減少，以至完全緘默。由于“內(nèi)部語(yǔ)言缺陷，對(duì)手勢(shì)及社交中的一般慣用語(yǔ)（如分別時(shí)的“再見(jiàn)）常不會(huì)用且不理解。幾乎所有患兒對(duì)語(yǔ)言理解低下，不能理解及運(yùn)用面部表情、軀體動(dòng)作、姿勢(shì)及音調(diào)與他人交往。患兒常出現(xiàn)一些異常言語(yǔ)，如刻板、重復(fù)、模仿和代名詞錯(cuò)用等。他們不僅缺乏抽象要領(lǐng)且思維過(guò)程趨向強(qiáng)迫性、局限性和貧乏性，因而缺乏幻想和想象力。
（三）感覺(jué)調(diào)節(jié)和動(dòng)作障礙 患兒有各種感覺(jué)調(diào)節(jié)障礙，具體表現(xiàn)是對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)或反應(yīng)過(guò)強(qiáng)。對(duì)大人的吩咐和問(wèn)話置之不理，似“視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞。為提高對(duì)感覺(jué)刺激的感受性和敏感性，患兒常作出磨擦、耳前輕彈或猛擊、磨牙、抓刮或折打等動(dòng)作。為尋求前庭刺激，常搖晃或擺動(dòng)身體，或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。與此相反，有的出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏，例如對(duì)某些聲音表現(xiàn)出焦慮不安。在同一患兒，對(duì)感覺(jué)可表現(xiàn)出麻木和過(guò)敏。
患兒大都活動(dòng)過(guò)度，常以跑代走或用腳尖走路，不動(dòng)時(shí)常過(guò)分伸展頸部和背部，或作出某些怪異姿勢(shì)。
患兒行為具有儀式性和強(qiáng)迫性，常固執(zhí)地堅(jiān)持用同一格式做某種活動(dòng)，反對(duì)任何變動(dòng)。行對(duì)環(huán)境保持不變的強(qiáng)烈愿望。對(duì)某些有生命的和非生命性的（如某些小物體）的東西有特殊的依戀，整天玩弄不離手，如將其拿開(kāi)則表示強(qiáng)烈反對(duì)或出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮反應(yīng)。
除以上主要表現(xiàn)外，多數(shù)患兒尚有不同程度的智能低下，部分患兒有癲癇發(fā)作。個(gè)別患兒可有島狀早熟或特異功能。即所謂“白癡學(xué)者。
［診斷］以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考。
（一）通常在3歲前發(fā)病。
（二）人際交往障礙需具備以下項(xiàng)目中的二條：
1．不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往。
2．不能同其他孩子建立伙伴關(guān)系。
3．遇到挫折時(shí)不會(huì)尋求支持或安慰。當(dāng)別人遇到挫折時(shí)，也不會(huì)主動(dòng)給別人以支持或安慰。
4．對(duì)集體的歡樂(lè)不能產(chǎn)生共鳴。
（三）語(yǔ)言障礙需具備以下項(xiàng)目中的二條：
1．言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育，例如不會(huì)呀呀學(xué)語(yǔ)，可有以手勢(shì)或其它形式代替言語(yǔ)交流的傾向。
2．如有某些言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)的或持續(xù)的言語(yǔ)交流。
3．刻板重復(fù)地使用某些詞語(yǔ)，別出心裁的使用某些語(yǔ)詞。
（四）興趣和活動(dòng)異常需具備以下項(xiàng)目中的一條：
1．興趣刻板、狹窄。
2．對(duì)某種東西特別依戀。
3．強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為。
4．到板重復(fù)的'動(dòng)作和姿勢(shì)。
5．對(duì)某些東西（如玩具）的非主要特性部分特別感興趣（如它的氣味、表面感覺(jué)、它們產(chǎn)生的噪音等）。
6．對(duì)個(gè)人生活環(huán)境不愿或拒絕作出任何變動(dòng)。
（五）排除嬰兒癡呆及兒童精神分裂癥。
為對(duì)嬰兒孤獨(dú)癥進(jìn)行篩選可用克氏行為量表（表24—1）。
表24-1 克氏行為量表
填寫(xiě)人： 與兒童的關(guān)系：
表中列出的14項(xiàng)兒童行為，請(qǐng)您詳細(xì)閱讀后，根據(jù)您的孩子最近一個(gè)月內(nèi)的情況在題目右邊的空格內(nèi)打鉤（用√表示），請(qǐng)不要漏掉任何一題。
行為表現(xiàn) 從不 偶而 經(jīng)常
1．不易與別人混在一起玩
2．聽(tīng)而不聞，好像聾子
3．教他學(xué)什么，他強(qiáng)烈反對(duì)，如拒絕模仿，說(shuō)話或做動(dòng)作
4．不顧危險(xiǎn)
5．不能接受日常習(xí)慣的變化
6．以手勢(shì)表達(dá)需要
7．莫名其妙的笑
8．不喜歡被人擁抱
9．不停地動(dòng)、坐不住、活動(dòng)量過(guò)大
l0．不望對(duì)方的臉，避免視線的接觸
11．過(guò)度偏愛(ài)某些物品
12．喜歡旋轉(zhuǎn)的東西
13．反復(fù)又反復(fù)做些怪異的動(dòng)作或玩耍
14．對(duì)周?chē)魂P(guān)心
（注：醫(yī)生根據(jù)表中打“√的情況算出總分：“從不為“0分，“偶而為“l(fā)分，“經(jīng)常為“2分，如各項(xiàng)相加總分≥14分可考慮嬰兒孤獨(dú)癥的可能性）。
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