禮儀方面調查問卷樣板

　　首先感謝您參加本次問卷調查。本問卷調查旨在了解您對經典文化的興趣狀況，對于您沒有任何不利影響，請您如實填寫，不必考慮正確或錯誤，也不要反復推敲。調查結果僅用于課題研究，請放心。感謝您的合作！祝您學習進步！學有所成！

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　　1、你了解生活中的日常禮儀嗎？

　　A. 知道很多 B.懂一點 C.不了解

　　2、你很介意你的言談舉止留給別人的印象嗎？

　　A. 很介意 B.介意不多 C.無所謂

　　3、曾經有因為不注意日常禮儀而出丑的時候嗎

　　A. 經常 B.很少 C.以前有現在沒有了

　　4、當你和同學交流時，他不僅東張西望還挖鼻孔，你會？

　　A. 以后少理他 B.當面指出 C.隨便他，不理睬

　　5、你能具體說出父母的生日是哪一天嗎？

　　A. 能 B.不能 C.只記得月份不知道具體哪一天

　　6、你正在玩游戲，媽媽叫你去買袋鹽，你是怎樣做的？

　　A.放下游戲，馬上去買 B.告訴媽媽，玩完這把再去買 C.讓媽媽自己去買

　　7、離家、回家時，你主動向父母打招呼嗎？

　　A. 總是 B.偶爾 C.從不

　　8、母親節是哪一天？

　　A. 5月份第二個星期日 B. 5月份第一個星期日 C. 6月份第二個星期日

　　9、給老師或長輩遞物品時應該？

　　A. 隨手扔過去 B.單手遞過去 C.雙手遞過去

　　10、路上遇到老師，你會主動問好嗎？

　　A. 總是 B.熟悉的老師會 C.不會

　　11、發現試卷的分數合錯了，你會？

　　A. 直接指責 B.請老師重新計算 C.在同學面前表示不滿

　　12、進出門口，上下樓梯時遇見老師，你怎樣做？

　　A. 向老師問好并請老師先走 B.低頭過去，什么也不說 C.問聲好，自己先走

　　13、上課帶手機嗎？如果有這種情況，你會把手機關機或調靜音嗎？

　　A. 一定會 B.重要的課會 C.不會

　　14、走到班級門口的時候，老師已經開始講課了，你怎樣進班級？

　　A. 推門而進 B.先在門口喊“報告”待老師允許后再進去 C.敲兩下門，再進去

　　15、周一你急急忙忙的跑進校園時，升旗儀式已經開始了，你怎樣做？

　　A. 回到教室 B.跑到班級隊伍中參加升旗儀式 C.就地立正，待升旗儀式結束再歸隊

　　16、在公交車上，你會主動給老人讓座嗎？

　　A. 會 B.看心情 C.不會

　　17、班級門口有張廢紙，你會？

　　A. 視而不見 B.順手撿起來，扔進垃圾袋 C.踢到鄰班

　　18、撿到別人丟失的物品，你會怎么辦？

　　A. 交到政教處 B. 放到原處不理它 C. 占為己有

　　19、上食堂打飯時，你會主動排隊嗎？

　　A. 當然會 B.人少時會 C.沒有排隊的概念

　　20、盡管別人給你的幫助微不足道，你也會說謝謝嗎？

　　A. 一定會 B.有時會 C.沒有必要

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