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血液及骨髓標本的采集和處理
正確的采取、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本是臨床細菌檢驗成功的關(guān)鍵。標本采取與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎(chǔ);而標本采取與處理不符合要求，則細菌培養(yǎng)的結(jié)果毫無意義。下面是yjbys小編為大家?guī)淼难杭肮撬铇吮镜牟杉吞幚淼闹R，歡迎閱讀。
一、檢查項目
血液、骨髓液的細菌培養(yǎng)
二、標本采集
【標本采集前的注意事項】
應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集：
【標本送檢指征】
病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時具備以下幾種臨床表現(xiàn)時應采集血培養(yǎng)。
1.發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)
2.寒戰(zhàn)
3.白細胞增多(>10×10^9/L，特別有“核左移”時)
4.粒細胞減少(成熟的多形核白細胞<1×10^9/L)
5.血小板減少
6.皮膚、粘膜出血
7.昏迷
8.多器官衰竭
9.血壓降低
10.呼吸加快
幾種特殊情況：
1.可疑新生兒敗血癥時，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細菌，應增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。
2.老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應采取血培養(yǎng)。
骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時以抽取血培養(yǎng)為主。但當骨髓炎時或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠高于血培養(yǎng)。
【標本采集的容器】
血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或手工血培養(yǎng)瓶。
【標本的采集方法】
防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。
1.皮膚消毒程序
嚴格按以下三步法進行：
(1) 75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。
(2) 用一根碘酊或聚維酮碘(碘伏)棉簽消毒皮膚，1～2%碘酊作用30s或聚維酮碘作用60s，從穿刺點向外以1.5～2cm直徑畫圈進行消毒。
(3) 75%酒精脫碘。
對碘過敏的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。
2.培養(yǎng)瓶消毒程序
(1) 用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。
(2) 酒精作用60s。
(3) 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
3.培養(yǎng)瓶接種程序
抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴格防止將空氣注入?yún)捬跗恐小?/p>
【標本采集注意事項】
1.血培養(yǎng)采集的時間和頻率
(1) 采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng))，每次2瓶。因為研究已證實，2～3份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。
(2) 入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份，可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。
(3) 對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。
(4) 可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應在不同部位采集2～3份血培養(yǎng)。
(5) 不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標本，24～36h后估計體溫升高之前，再采集2份以上。
(6) 可疑為菌血癥或真菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，選擇其它種類的培養(yǎng)瓶，如高滲培養(yǎng)瓶、中和抗生素培養(yǎng)瓶、結(jié)核菌培養(yǎng)瓶等，以獲得罕見的或苛氧的微生物。
(7) 可疑為細菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標本，如果24h陰性，再采取3份以上的血標本。
2.采血量
成人：推薦每個血培養(yǎng)瓶應加的血量為5～10ml，血液和肉湯比為1：5～10(體積：體積)。
兒童：因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血1～5ml用于血培養(yǎng)。
血液量太多或太少都不利于細菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ml,陽性率增加3～5%。人體血液內(nèi)包含各種抑制細菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細菌的生長。
骨髓采血量一般為1～2ml。
*標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。
【標本的保存】
含血樣的培養(yǎng)瓶應立即送往實驗室;如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放。因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，而使培養(yǎng)陽性率下降。
在運往實驗室的途中如果天氣寒冷，應采取一定的保溫措施。
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