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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)腹膜炎專練題
腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)腹膜炎專練題，希望對大家有所幫助。
一、A1
1、對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是
A.PPD試驗(yàn)
B.結(jié)腸鏡檢查
C.血沉
D.腹腔積液常規(guī)
E.腹腔鏡檢查+腹膜活檢
【正確答案】：E
【答案解析】：E。腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價(jià)值。
A結(jié)核菌素和PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性有助診斷，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。B結(jié)腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動(dòng)性病變的簡易指標(biāo)。D腹水檢查對鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項(xiàng)目;腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50%以上，但費(fèi)時(shí)較長。
2、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是
A.確定腹腔積液常規(guī)性質(zhì)
B.腹腔積液濃縮找TB菌
C.腹腔積液TB菌培養(yǎng)
D.腹腔積液動(dòng)物接種
E.腹腔積液涂片找TB菌
【正確答案】：A
【答案解析】：本題選A
教材中有如下描述：
結(jié)核性腹膜炎時(shí)，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細(xì)胞學(xué)檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。
3、結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是
A.急性穿孔
B.慢性穿孔
C.便血
D.腹腔膿腫
E.腸梗阻
【正確答案】：E
【答案解析】：結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥以腸梗阻為多見，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時(shí)有腹腔膿腫形成。因此，本題選E。
4、結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊特點(diǎn)錯(cuò)誤的是
A.大小不定
B.易推動(dòng)
C.邊緣不整
D.表面不平
E.多有壓痛
【正確答案】：B
【答案解析】：結(jié)核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質(zhì)一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)。
5、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液性質(zhì)最常見的是
A.漏出液
B.滲出液
C.血性
D.乳糜性
E.介于滲出與漏出液之間
【正確答案】：B
【答案解析】：
腹水性質(zhì)的定性以上述表中各項(xiàng)指標(biāo)為參考
6、結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是
A.緩慢起病
B.急驟起病
C.隱襲，尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)
D.以急腹癥起病
E.以發(fā)熱起病
【正確答案】：A
【答案解析】：教材中有如下描述：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機(jī)體反應(yīng)性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn);有時(shí)起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外發(fā)現(xiàn)。
7、結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型是
A.滲出型
B.粘連型
C.干酪型
D.滲出型+粘連型
E.粘連型+下酪型
【正確答案】：B
【答案解析】：最新第七版的教材中描述到：
結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。
8、導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌一般是
A.混合性細(xì)菌
B.大腸埃希菌
C.變形桿菌
D.厭氧菌
E.腸球菌
【正確答案】：A
【答案解析】：引致繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌均屬人體腸道和皮膚表面的常見菌種，此為腹膜腔感染的細(xì)菌學(xué)特征，此外繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發(fā)生率達(dá)58%以上。感染細(xì)菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見
9、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是
A.是兒童或是成人患者
B.是第一次發(fā)病或多次發(fā)病
C.致病細(xì)菌的種類不同
D.腹腔有無原發(fā)病灶
E.病人全身抵抗力的好壞
【正確答案】：D
【答案解析】：主要區(qū)別。腹腔有無原發(fā)病灶
繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥,穿孔或損傷破裂及手術(shù)后等引起,含有細(xì)菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。
【該題針對“腹膜炎單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)
A.疼痛陣發(fā)加劇
B.病人轉(zhuǎn)側(cè)不安
C.指不出確切部位
D.原發(fā)病灶處最著
E.解大便后減輕
【正確答案】：D
【答案解析】：急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而波及全腹，但仍以原發(fā)病灶處最顯著。
急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無原發(fā)病灶的腹膜炎，稱為原發(fā)性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)：
①腹痛：這是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續(xù)性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現(xiàn)的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發(fā)病的病人，體溫開始多在正常范圍內(nèi)，以后隨著炎癥的發(fā)展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發(fā)生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發(fā)生后則更多。④感染中毒的表現(xiàn)：當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現(xiàn)，后期則可出現(xiàn)全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發(fā)冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現(xiàn)。
11、急性腹膜炎哪項(xiàng)概念是錯(cuò)誤的
A.繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多
B.急性腹膜炎嚴(yán)重者常并發(fā)中毒性休克
C.急性腹膜炎不須一律手術(shù)
D.急性腹膜炎常伴有堿中毒.
E.多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻
【正確答案】：D
【答案解析】：答案選D。
腹膜炎時(shí)，大量的液體滲出到腹腔內(nèi)，同時(shí)各種炎性物質(zhì)和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素作用于人體，組織和細(xì)胞受到損傷，此時(shí)細(xì)胞的代謝障礙，容易出現(xiàn)代謝性酸中毒。而不是代謝性堿中毒。
12、急性化膿性腹膜炎的常見病因。下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.腸管損傷破裂
D.直腸下段損傷
E.腹內(nèi)臟器炎癥的擴(kuò)散
【正確答案】：D
【答案解析】：這道題選D
直腸下端在腹膜外。
腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細(xì)菌，化學(xué)，物理損傷等引起.病因分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎.
前者發(fā)生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化膿性感染等;其他如腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴(yán)重感染也可引起腹膜炎的發(fā)生.
后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌.細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的自發(fā)性腹膜炎
13、在急性腹膜炎的情況下,下列哪一類原因最常引起早期發(fā)熱
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
B.急性闌尾炎，膽囊炎穿孔
C.實(shí)質(zhì)臟器破裂
D.結(jié)腸破裂早期
E.代謝性酸中毒
【正確答案】：B
【答案解析】：急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現(xiàn)就表現(xiàn)為發(fā)熱。本題題干最常引起早期發(fā)熱的故選則此項(xiàng)。
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
C.實(shí)質(zhì)臟器破裂
D.結(jié)腸破裂早期
E.代謝性酸中毒
各項(xiàng)的臨床表現(xiàn)均不包括發(fā)熱。
14、繼發(fā)性腹膜炎不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)
A.可發(fā)生于腹腔內(nèi)急性炎癥
B.可發(fā)生于肝硬化腹腔積液病人
C.可發(fā)牛于腹腔內(nèi)臟器穿孔
D.可發(fā)生于腹腔內(nèi)臟器的損傷破裂
E.可發(fā)生于手術(shù)污染
【正確答案】：B
【答案解析】：繼發(fā)性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴(kuò)散至腹腔，導(dǎo)致的腹膜炎。
而自發(fā)性腹膜炎是腹腔的細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致的腹膜炎，常見于肝硬化。
繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發(fā)生率達(dá)58%以上。感染細(xì)菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。
15、急性腹膜炎早期嘔吐原因是
A.胃腸痙攣
B.腸梗阻
C.腸麻痹
D.神經(jīng)性嘔吐
E.反射性嘔吐
【正確答案】：E
【答案解析】：腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)作仍不停止。
16、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.有持續(xù)性腹痛
B.惡心，嘔葉
C.腹肌緊張，壓痛及反跳痛
D.有移動(dòng)性濁音
E.腸鳴音亢進(jìn)
【正確答案】：E
【答案解析】：本題目選E。(請注意是選錯(cuò)誤的)
急性腹膜炎患者，胃腸蠕動(dòng)減弱，腸壁肌肉勞損，腸鳴音便減弱或消失。
17、急腹癥診斷不明的處理中。下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.嚴(yán)密觀察，定時(shí)反復(fù)檢查
B.禁用瀉藥及灌腸
C.可以適當(dāng)?shù)赜脝岱戎雇?/p>
D.在觀察過程中防治休克
E.應(yīng)用抗生素，控制感染
【正確答案】：C
【答案解析】：止痛會(huì)掩蓋患者的病情。
如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，使得腸液進(jìn)入腹腔增多，加重癥狀
18、診斷化膿性腹膜炎的主要依據(jù)是
A.病人是否有脈快和休克
B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
C.腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張
D.腹腔穿刺結(jié)果
E.腹部X線攝片結(jié)果
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C
肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身狀況的不同而有輕重不一。
D腹腔穿刺和B白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高是輔助檢查。并不是主要依據(jù)。因?yàn)楦骨淮┐滩灰欢艽┏瞿撘夯蛴袃r(jià)值的內(nèi)容的，而且常常穿不出來，如果是出現(xiàn)膿腫的患者價(jià)值較高，所以主要還是根據(jù)患者體征判斷的。
19、難以診斷之急性腹膜炎。最有價(jià)值的輔助檢查是
A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類
B.血尿淀粉酶
C.直腸指診
D.腹部X線平片
E.腹腔穿刺
【正確答案】：E
【答案解析】：這道題選E
腹腔穿刺是根據(jù)穿刺抽出之液體,以明確急性腹膜炎的性質(zhì),了解腹內(nèi)臟器有否破裂或?qū)倌膫�(gè)臟器破裂等診斷之用。
干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點(diǎn)為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連的塊狀物，常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。
本題出題的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般滲出性腹膜炎，從這個(gè)角度講，答案選E。
【該題針對“腹膜炎單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
20、急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹最常見于
A.闌尾炎穿孔
B.十二指腸后壁損傷
C.美克爾憩室穿孔
D.急性胃十二指腸潰瘍穿孔
E.外傷性回腸末段穿孔
【正確答案】：D
【答案解析】：腹腔內(nèi)空腔臟器的穿孔大多會(huì)伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。
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