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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》預(yù)習(xí)：全口義齒
全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩部分組成。它是黏膜支持式義齒。發(fā)展史：早期的全口義齒可追溯到17世紀(jì)，人們曾用獸骨，木頭，和象牙等材料制作義齒。
全口義齒有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)
一、無牙頜的解剖標(biāo)志
1.概念：區(qū)分牙列缺失 上下牙列無天然牙存在。
牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。
牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。
2.解剖標(biāo)志
(1)牙槽嵴是自然牙列賴以生存的基礎(chǔ)。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個(gè)口腔分成內(nèi)外兩個(gè)部分：口腔前庭和口腔本部。
(2)口腔前庭是一潛在的間隙。
A.唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長線上，通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mm.
B.頰系帶位于雙尖牙壓根部，是提口角肌的附麗處，頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū).唇頰系帶之間為前弓區(qū)，頰系帶之后為后區(qū)
C.顴突：位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突.顴突將咀嚼壓力分散到兩個(gè)部分，眶外緣和顴弓。若在此區(qū)延長基托----擴(kuò)大支持范圍-----穩(wěn)定，排牙時(shí)希望將上頜第一磨牙排在此區(qū)域內(nèi)，此區(qū)應(yīng)做緩沖.
D.上頜結(jié)節(jié)固位的重要區(qū)域.上頜義齒的頰側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)充滿此區(qū)域.上頜結(jié)節(jié)基托應(yīng)完全覆蓋此區(qū).
E.頰側(cè)翼緣區(qū)又稱頰棚區(qū).外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡.前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊
F.遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于下頜骨嚼肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)的后方.
(3)口腔本部
G.切牙乳突是上頜重要的，穩(wěn)定的標(biāo)志.人類有牙齒以來保留下來的最明顯的恒定的標(biāo)志.兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn);上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)連線前8—10mm;上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突中點(diǎn)前后1mm范圍.
H.翼上頜切跡由上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突愈合形成. 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處.
I.舌系帶避讓
J.舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)上升和下降.此區(qū)不應(yīng)過長，否則舌運(yùn)動(dòng)時(shí)容易將下頜全口義齒推起.
K.下頜隆突位于下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè).
L.下頜舌骨嵴 位于下頜骨后的舌面
M.舌側(cè)翼緣區(qū) 包括舌系帶，舌下腺，下頜舌骨肌，舌腭肌.翼內(nèi)肌，咽上縮肌.此區(qū)域可以有足夠的伸展.
N.磨牙后墊 下頜全口義齒應(yīng)止于磨牙后墊的前1/3---1/2處.磨牙后墊穩(wěn)定，可以指導(dǎo)排牙.
垂直向：磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高
前后向：下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣
頰舌向：磨牙后墊頰面.舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個(gè)三角形，一般情況下，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi).
二、無牙頜組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系
(一)無牙頜的分區(qū)
1.主承托區(qū)：垂直于牙合力受力方向的區(qū)域：包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。
2.副承托區(qū)：與牙合力受力方向成角度的區(qū)域：包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇筋a舌腭側(cè)不包括硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力，只是協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力，義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密接觸。
3.邊緣封閉區(qū)：義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊.
4.緩沖區(qū)：無牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。
(二)義齒的間隙和義齒表面
義齒間隙：口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。
義齒表面：
(1)組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面
(2)咬合面：上下頜牙咬合接觸的面
(3)磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分
(三)牙列缺失后的改變
1.骨組織的改變：牙槽嵴萎縮
2.軟組織的改變：舌伸展擴(kuò)大，面下1/3變短
(四)全口義齒的固位和穩(wěn)定
1.全口義齒固位原理：大氣壓力;吸附力;表面張力
2.影響全口義齒固位的因素：(1)頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)(2)基托的邊緣(3)唾液的質(zhì)和量
3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：(1)良好的咬合關(guān)系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形。
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