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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)要點(diǎn):不寐
不寐,中醫(yī)病名。是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂,氣血失和,陰陽失調(diào),陽不入陰而發(fā)病。
病因
1. 情志失常
喜怒哀樂等情志過極均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),而發(fā)生不寐病證。 或由情志不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,邪火擾動(dòng)心神,心神不安而不寐。或由五志過極,心火內(nèi)熾,擾動(dòng)心神而不寐。或由喜笑無度,心神激動(dòng),神魂不安而不寐;或由暴受驚恐,導(dǎo)致心虛膽怯,神魂不安,夜不能寐。
2.飲食不節(jié)
暴飲暴食,宿食停滯,脾胃受損,,釀生痰熱,壅遏于中,痰熱上擾,胃氣失和,可致失眠。此外,濃茶、咖啡、酒之類飲料也是照成不寐的因素。
3.勞逸失調(diào)
勞倦太過則傷脾,過逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱,運(yùn)化不健,氣血生化無源,不能上奉于心,而致心神失養(yǎng)而失眠。或因思慮過度,傷及心脾,心傷則陰血暗耗,神不守舍;脾傷則食少,納呆,生化之源不足,營血虧虛,心失所養(yǎng),而致心神不安。
4.病后體虛
久病血虛,年邁血少,引起心血不足,心失所養(yǎng),心神不安而不寐。正如《景岳全書,不寐》所說:“無邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”亦可因年邁體虛,陰陽虧虛而致不寐。
病機(jī)
不寐的病位主要在心,與肝脾腎有關(guān)。基本病機(jī)為陽盛陰衰,陰陽失交。一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面,肝郁化火、痰熱內(nèi)擾,心神不安為實(shí);心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交,心神失養(yǎng)為虛,但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,或?yàn)轲鲅隆?/p>
診查要點(diǎn)
診斷依據(jù)
1.輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠。
2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。
3.本病證常有飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過度,病后,體虛等病史。
病證鑒別
不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑒別。不寐是以單純性的失眠為癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)的。嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒,亦多屬于生理狀態(tài)。若因其他疾病引起失眠者,則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹鳌?/p>
相關(guān)檢查
臨床可檢查多導(dǎo)睡眠圖:1.測定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長;2.測定實(shí)際睡眠時(shí)間減少;3.測定覺醒時(shí)間增多。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
本病辨證首分虛實(shí)。虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱,面色無華,神疲懶言,心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心,臨床特點(diǎn)為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤。次辨病位,病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安,神不守舍而不寐,且與肝膽脾胃腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐,多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而不寐,多為胃腑宿食,痰熱內(nèi)盛;心煩心悸,頭暈健忘而不寐,多為陰虛火旺,心腎不交;面色少華、肢倦神疲而不寐,多屬脾虛不運(yùn),心神失養(yǎng);心煩不寐,觸事易驚,多屬心膽氣虛等。
治療原則
治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整臟腑陰陽為原則。實(shí)證瀉其有余,如疏肝瀉火,清化痰熱,消導(dǎo)和中;虛證補(bǔ)其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)肝益腎。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志,如養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)驚安神,清心安神。
證治分類
1.肝火擾心
癥狀:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。
治法:疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。
常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。
2.痰熱擾心
癥狀:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清化痰熱,和中安神。
方藥:黃連溫膽湯加減。
常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。
3.心脾兩虛
癥狀:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦#闹氲。姑洷沅纾嫔偃A,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。
治法:補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。
方藥:歸脾湯加減。
常用藥:人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。
4.心腎不交
癥狀:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:滋陰降火,交通心腎。
方藥:六味地黃丸合交泰丸加減。
常用藥:熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。
5.心膽氣虛
癥狀:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。
治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。
方藥:安神定志丸合酸棗仁湯加減。
常用藥:人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。
其他療法
穴位外敷
吳茱萸9克,米醋適量,將藥搗爛后用醋調(diào)成糊狀。貼敷于兩足心的涌泉穴,24小時(shí)取下。
針灸療法
(1)體針:針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞;腎虧者選加心俞、腎俞、太溪;肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖;脾胃不和者選加胃俞、足三里。針刺用平補(bǔ)平瀉,或針灸并用。
(2)耳針:穴位為皮質(zhì)下、交感、心、脾、腎、內(nèi)分泌、神門。每次選2—3穴,中強(qiáng)刺激,留針20分鐘。
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