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2017臨床醫學理論內科學常見考點：胸腔積液
任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液(簡稱胸水)。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
【病因和發病機制】
(一)胸膜毛細血管內靜水壓增高
(二)胸膜通透性增加
(三)胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低
(四)壁層胸膜淋巴引流障礙
(五)損傷
(六)醫源性
【臨床表現】
(一)癥狀
呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。
(二)體征
與積液量有關。少量積液時，可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時，患側胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失。可伴有氣管、縱隔向健側移位。
【實驗室和特殊檢查】
(一)診斷性胸腔穿刺和胸水檢查
(二)X線檢查
其改變與積液量和是否有包裹或粘連有關。極小量的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋隔角變鈍;積液量增多時顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量積液時患側胸部致密影，氣管和縱隔推向健側。液氣胸時有氣液平面。CT檢查可顯示少量的胸腔積液、肺內病變、胸膜間皮瘤、胸內轉移性腫瘤、縱隔和氣管旁淋巴結等病變，有助于病因診斷。
(三)超聲檢查
超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確。
(四)胸膜活檢
經皮閉式胸膜活檢對胸腔積液病因診斷有重要意義，可發現腫瘤、結核和其他胸膜肉芽腫性病變。
(五)胸腔鏡或開胸活檢
對上述檢查不能確診者，必要時可經胸腔鏡或剖胸直視下活檢。胸腔鏡檢查對惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達70%-100%，為擬定治療方案提供依據。
(六)支氣管鏡
對有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項檢查。
【診斷與鑒別診斷】
胸腔積液的診斷和鑒別診斷分3個步驟。
(一)確定有無胸腔積液
(二)區別漏出液和滲出液
(三)尋找胸腔積液的病因
【治療】
胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收，其治療參閱有關章節。
(一)結核性胸膜炎
1.一般治療 包括休息、營養支持和對癥治療。
2.抽液治療 3.抗結核治療4.糖皮質激素
(二)類肺炎性胸腔積液和膿胸
前者一般積液量少，經有效的抗生素治療后可吸收，積液多者應胸腔穿刺抽液，胸水pH<7.2應肋間插管引流。膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。
(三)惡性胸腔積液
包括原發病和胸腔積液的治療。可選擇化學性胸膜固定術，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內注入博來霉素、順鉑、絲裂霉素等抗腫瘤藥物，或胸膜粘連劑，如滑石粉等，可減緩胸水的產生。
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