2017臨床醫學理論《傳染病學》考點：傷寒

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征為持續發熱、表情淡漠、神經系統中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細胞減少等。有時可出現腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。病理特征為全身網狀內皮系統的增生性反應，主要以小腸孤立淋巴結及幾何淋巴結增生壞死顯著。

　　一、 病原學:

　　傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門菌屬D組，具有菌體細胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、干燥的抵抗力較強，可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。

　　二、 流行病學:

　　1、 傳染源：帶菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大

　　2、 傳播途徑：糞口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發流行。

　　3、 人群易感性：未患過傷寒和接種過疫苗的個體易感。發病后可獲持久免疫力。

　　4、 流行特征：夏秋季多見，學齡兒童和青少年易患。

　　三、治療:

　　1、一般治療： 消毒和隔離，休息，護理，飲食

　　2、對癥治療：

　　降溫不宜使發汗的藥物，低壓灌腸治便秘，腹脹者少食易產氣的食物，腹瀉者低糖低脂肪飲食，重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質激素。

　　3、病因治療： 第三代喹諾酮類藥物首選，兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素

　　四、 臨床表現:

　　(一)典型傷寒 病程4-5周

　　1、初期(第1周) 發熱，3-7天后達高峰，伴有乏力、納差、惡心等。

　　2、極期(第2-3周)

　　(1)持續發熱

　　(2)神經系統中毒癥狀：表情淡漠，反應遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項強直，昏迷。

　　(3)相對緩脈

　　(4)玫瑰疹 主分布在胸、腹及背部

　　(5)消化系統癥狀：腹脹，便秘多見，右下腹有深壓痛。

　　(6)肝脾腫大，出血，腸穿孔常在本期出現。

　　3、緩解期(第4周)

　　4、恢復期(第5周)

　　(二)其他類型

　　1、輕型 多見于兒童，病程短，癥狀輕。

　　2、暴發型

　　3、遷延型

　　4、逍遙型

　　(三)特殊臨床情況

　　1、小兒傷寒

　　2、老年傷寒

　　3、再燃(見總論)

　　4、復發(見總論)

　　五、實驗室檢查:

　　1、常規檢查

　　(1)血象 WBC↓,在3-5×109/L，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。

　　(2)尿糞常規

　　2、細菌學檢查 血培養、骨髓培養、糞便培養、尿培養等

　　3、血清學檢查

　　(1)肥達反應

　　(2)抗傷寒桿菌抗IgM、IgG體檢測

　　六、并發癥:

　　1、腸出血

　　2、腸穿孔 多在回腸末段

　　3、中毒性肝炎

　　4、中毒性心肌炎

　　5、支氣管炎及肺炎

　　6、溶血性尿毒綜合癥

　　7、其他

　　七、診斷:

　　1、流行病學資料

　　2、臨床表現

　　3、實驗室檢查

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