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臨床執業醫師考試實踐輔導之胸（肺）部觸診
導語：觸診是用醫生手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表(皮膚及皮下組織等)及臟器(心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特征;如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫生對檢查部位及臟器是否發生病變提供直觀的重要依據。觸診時必需緊密結合解剖部位及臟器、組織間的關系進行分析方有診斷價值。
(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);
前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)
(2)語音震顫觸診方法正確(6分);
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音(3分)。
②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)
②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)
(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)
①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么?(1分)
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
②一側胸部語顫增強常見于什么病?(1分)
答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。
③一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。
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