中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師水痘病辨病思路輔導

　　導語：水痘-帶狀皰疹病毒，在兒童初次感染引起水痘，恢復后病毒潛伏在體內(nèi)，少數(shù)病人在成人后病毒再發(fā)而引起帶狀皰疹，故被稱為水痘-帶狀皰疹病毒。

　　水痘病辨病思路：

　　(1)診斷要點

　　①病史：起病前2-3周有水痘接觸史。

　　②疾病初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高。皮疹常在1 --2天內(nèi)出現(xiàn)，開始為紅色斑丘疹，很快變成皰疹，位置表淺，形似露珠水滴，大小不一，呈橢圓形，3～5mm大小，內(nèi)含水液，壁薄易破，周圍有紅暈，常伴瘙癢，1-2羅天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，此起彼伏，在同一時期，斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。皮疹呈向心性分布，軀干部較多，頭面四肢較少。參’咽喉、眼結(jié)膜、外陰黏膜及發(fā)際內(nèi)亦可見皰疹，且皰疹易破，形成潰瘍。

　　③實驗室檢查

　　血象檢查：周圍血白細胞總數(shù)正常或輕度增高。

　　病原學檢查：使用單抗—免疫熒光法檢測病毒抗原，敏感性較高，有助于病毒學診斷。用抗膜抗原熒光試驗、免疫黏附血凝試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗體，在出疹1-4天后即出現(xiàn)，2-3周后滴度增加4倍以上即可確診。 刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，可供快速診斷。

　　(2)鑒別診斷

　　①膿皰瘡：好發(fā)于炎熱夏季，以頭面部及肢體暴露部位多見，初起為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，皰液可培養(yǎng)出細菌。

　　②水疥(丘疹樣蕁麻疹)：嬰幼兒多見，常有過敏史，無發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染征象。皮疹多見于四肢，可分批出現(xiàn)，為紅色丘疹，頂端有小皰疹，壁較水痘堅硬，不易破損，癢感顯著，周圍無紅暈，不結(jié)痂。③手足口病：病原為柯薩奇病毒A組。主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹，在口腔皰疹后l一2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部多見，，并很快變?yōu)榘捳睿�皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但軀干及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。

　　辨證思維

　　本病辨證以衛(wèi)氣營血辨證與臟腑辨證相結(jié)合，根據(jù)全身及局部癥狀以區(qū)別病情之輕重。痘疹細小，稀疏散在，疹色紅潤，皰漿清亮，或伴身熱、流涕、咳嗽、納少等肺脾證候，為病在衛(wèi)氣，屬輕證。痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，皰漿渾濁，高熱持續(xù)，面赤心煩，口渴引飲，甚則口腔黏膜亦見皰疹等證候，為病在氣營，常因邪毒熾盛，極易累及他臟而出現(xiàn)變證。邪陷心肝者，癥見神昏、抽搐等;邪毒閉肺者，癥見咳喘、氣急等，均屬重證。

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