2015年執業醫師資格考試詳解

　　執業醫師資格考試自從2013版開始，考試大綱都由國家醫學考試中心考試專家負責修改，并附于同由國家醫學考試中心組織考試專家編寫的《國家醫師資格考試醫學綜合應試指南》(下簡稱《指南》)中，由人民衛生出版社(簡稱「人衛」)出版。也就是說，人衛出版的《指南》是最官方、最具指導意義的考試教輔書。

　　2015 年《考試大綱》與答案裁定依據的《考試指導》(今年書名由「指南」改為「指導」了!)又作了如下變動，請各位即將參加 15 年執醫考試的同學們注意及時掌握更新的知識點。

　　一、考試指導

　　2015 版的《指導》，相比于 14 版和 13 版《指南》而言，有了一個很大的區別點：15 版根據人衛第八版本科教材進行了大幅度改動。變化分為以下三類：增加(增)、修改(改)、刪除(刪)。

　　(1)增加的內容，如藥理學部分增加了膽汁酸結合樹脂的內容。

　　(2)修改的內容，如心血管系統疾病的「慢性心力衰竭」的治療藥物中洋地黃類藥物的用法用量，「急性左心衰竭」的硝普鈉用法用量等都根據第八版教材進行了更新。

　　(3)刪除的內容，如消化系統疾病胃食管反流病的食管滴酸試驗，結腸癌的 Dukes 分期這種已經從第八版教材上刪除的內容。

　　值得注意的內容有以下幾點：

　　(1)在「臨床醫學綜合-呼吸系統」里面，原本在「肺炎」一節的內容后附的「附 1 甲型 H1N1 流感病毒肺炎」和「附 2 高致病性禽流感病毒性肺炎」在 15 版《指導》中已經完全刪除了，這意味著在考試中這部分內容絕不會考察了，即是說各位考生不需要在這兩部分內容里面花精力去復習了。

　　(2)在「臨床醫學綜合-消化系統」的結腸癌里面，順應第八版人衛教材的要求，刪除了原本有較為重要地位的 Dukes 分期這種說法，而是采用了 TNM 分期，這也意味著考試中會涉及有關結腸癌的分期是以相對較復雜(但更科學的)TNM 分期，而不是相對簡單好記的 Dukes 分期的形式考察了。

　　(3)在「臨床醫學綜合-代謝、內分泌系統」里面，根據大綱要求刪除了「四、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，即橋本氏甲狀腺炎的相關內容，減輕了復習備考相關知識和考試中甲狀腺相關疾病鑒別診斷的負擔。

　　(4)在「臨床醫學綜合-精神、神經系統」里面，三種常見也常考的精神疾病的藥物治療劑量、用藥時間做了較大改動。

　　①精神分裂癥的具體用藥原則中，藥物維持劑量由原來的「治療劑量的 1/4~2/3」改為了「治療劑量的 1/2~2/3」;

　　②抑郁癥的藥物治療，鞏固期治療時間由「4~6 周」延長到了「6~8 周」，首次抑郁發作維持治療時間由「6~8 個月」減少到「3~4 個月」;

　　③躁狂癥的發作用藥劑量和維持治療劑量也相應地進行了減少。

　　(5)在「臨床醫學綜合-兒科疾病「部分中，呼吸疾病、泌尿疾病和神經疾病，因這幾個部分的教材與前幾版有改動，故《指導》也做了相應更新。

　　①臨床表現不典型的支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘的診斷標準進行了更新;

　　②腎病綜合征的輔助檢查中增加了腎穿這一病理檢查(腎穿在腎病綜合征的診斷中有極其重要的地位，之前的《指南》卻沒有提到);

　　③單純型和復雜型熱性驚厥的比較表格，由于八版教材做了改動，《指導》中也采用八版的表述。

　　(6)「臨床醫學綜合-傳染病、性傳播疾病」中，艾滋病的治療增加了整合酶抑制劑這一新內容，不排除考試中會涉及，由于本身難度不大，建議復習時一次性理解清楚，考試時有備無患。

　　在對比了 14 版和 15 版的《指導》后，可以看出區別還是相當大的，指導大小改動有五百余處，這其中蘊含的意義對于 15 年要參加執醫考試的同學來說也有十分重要的意義。

　　以上的六點只是從《指導》的眾多修訂內容中選取了很少的一部分進行舉例說明，更多更詳細的改動還有待同學們自己去發掘。同學們也可以查看《2015 年國家醫師資格考試系列指導用書介紹及修訂內容》。

　　需要補充說明的一點是，《指導》上的內容并非完全按照八版教材修改，諸如大家很關系的肺癌的組織學分類中鱗癌和腺癌現在哪個發病率更高的問題(八版教材內外科表述不一致)，該《指導》采取的策略是在「臨床醫學綜合」部分避談該問題，而是在「基礎醫學綜-病理學合」的地方進行了表述，依舊沿用了鱗癌發病率較高的說法。

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