2017中醫執業醫師考試中醫婦科學知識點

　　中醫婦科學對婦科疾病的病理機轉研究可以概括為臟腑功能失常影響沖任為病、氣血失調影響沖任為病、直接損傷胞宮影響沖任為病三個大方面。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017中醫執業醫師考試中醫婦科學知識點，希望對大家有所幫助。

　　婦科疾病的病因病機

　　1、病因

　　(1)寒、濕、熱邪(易與血相搏而發生婦科病)

　　寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。

　　熱—陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。

　　外熱：火熱、濕熱入侵血室;熱毒結聚沖任胞中，迫血妄行，或過食辛熱溫補;

　　內熱：陰虛生內熱。

　　濕—陰邪，性重濁趨下，易襲陰部;黏膩，阻遏氣機。

　　(2)情志因素(以怒、思、恐為害尤甚)

　　情志因素的病機關鍵：氣機逆亂。

　　怒—抑郁憤怒，使氣郁氣逆;

　　思—憂思難解，使氣結;

　　恐—驚恐傷腎，使氣下;

　　(3)生活因素

　　主要為房勞所傷(房勞多產、房事不禁、房事不潔等)、飲食失宜(飲食不節、飲食不潔、飲食偏嗜等)、勞逸失常、跌撲損傷。

　　(4)體質因素

　　2、病機：

　　婦女的特殊生理活動為經(月經)、孕(妊娠)、產(分娩)、乳(哺乳)等。而且均以血為主，以血為用，并受腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的調控。

　　婦科疾病的主要病機：

　　臟腑功能失常;氣血失調;沖任督帶損傷、胞宮、胞脈、胞絡受損，以及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調。沖任督帶損傷是最重要的病機。

　　(1)臟腑功能失常

　　①腎——腎藏精 ，主生殖 ，胞絡系于腎。

　　腎氣虛

　　若腎氣 不足，則沖任不固 ，系胞無力 ，可致子宮脫垂 ;沖任不固，胎失所系，可致胎動不安 ;沖任不固，封藏失職，可致崩漏 ;沖任不固，血海 失司，蓄溢失常，可致月經 先后無定期;沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕 等病。

　　腎陰虛

　　若腎陰 虧損，則精虧血少，沖任血虛 ，血海不按時滿，可致月經后期、月經過少、閉經 ;沖任血虛，胞脈 失養，可致經斷前后諸證;沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛 內熱，熱伏沖 任，迫血妄行，則致月經先期 、崩漏等。

　　腎陽虛

　　若腎陽不足 ，沖任失于溫煦，胞脈虛寒 ，可致妊娠 腹痛 、胎動不安、不孕等;經期血氣下注沖任，命火愈衰，可致經行泄瀉 ;氣化 失常，濕濁下注沖任，帶脈 失約，可致帶下病 ;孕期沖任養胎，胎阻氣機 ，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹 等病。

　　腎陰陽俱虛：任虛憊，多臟受累

　　腎精虧虛：腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少。

　　②肝——肝肝藏血 ，主琉泄，性喜條達。

　　肝氣郁結

　　若情志不暢，肝氣郁結 ，則血為氣滯 ，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經先后無定期;沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經 、閉經等。

　　肝經濕熱

　　肝郁乘脾，脾失健運，濕從內生，濕郁化熱，濕熱下注，且肝郁 化火，熱傷 沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢 等;濕熱郁結，阻滯沖任。

　　肝陰不足

　　肝血不足，胞脈失養，或血虛生風。

　　肝陽上亢

　　肝陰不足，陰不制陽， 肝陽偏亢 ，甚則肝風內動，引起妊娠眩暈 ，甚則肝風內動 ，發為妊娠癇證 。

　　③脾——脾脾主運化 ，司中氣，與胃同為氣血生化之源。

　　脾失統攝

　　若脾氣 不足，則沖任不固，血失統攝，可致月經先期、月經過多 、崩漏等;沖任不固，胎失所載，可致胎動不安、胎漏 、墮胎、小產等;沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。

　　脾失健運

　　脾氣素虛，或飲食失宜、勞倦過度等傷脾，或木郁乘脾，脾失健運，氣血生化不足而脾虛 血少，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經后期、月經過少、閉經等;沖任血虛，胎失所養，可致胎動不安、墮胎、小產等。

　　脾虛下陷

　　脾與胃相表里，如脾胃虛弱，孕后經血不足，沖氣偏盛，循經上逆犯胃，發為惡阻。

　　④心——心藏神，主血脈。

　　若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經過少、閉經;營陰不足，神失所養，可致臟躁 、經斷前后諸證。

　　⑤肺——肺主氣 ，主肅降，朝百脈而通調水道。

　　若陰虛肺燥，經期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡，以致經行吐衄;孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽 。若肺氣 失宜，水道不利，可發生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產后小便不通。

　　(2)氣血失調

　　因經、孕、產、乳皆以血為用，而且皆易耗血，所以機體常處于血分 不足、氣偏有余的狀態。

　　又氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，也會影響到血，所以臨證時應該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機。

　　情志變化主要引起氣分病變，而寒、熱、濕邪 則主要引起血分病變(一般情況)

　　①氣分病變

　　氣虛、氣陷、氣滯、氣逆

　　②血分病變

　　血寒、血熱、血虛、血瘀

　　血虛:耗血出血過多;氣血生化不足(脾胃虛弱或營養不良);腎精不足(精化血，血生精，精血同源而互生，精虧者血少)

　　血瘀：凡離開經脈 之血不能及時消散和瘀停滯于某一處，或血流不暢，血液循環障礙的發生、發展及繼發變化的全部病理過程。

　　原因：血寒、血熱、血虛、氣滯、氣虛、出血、久病、腎虛、痰飲和外力均可致血淤。

　　(瘀血：血液滯留或凝結于體內，包括血溢出于經脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經脈腔內，既是病理產物，又可成為繼發性致病因素。)

　　(3)沖、任、督、帶損傷

　　婦科疾病的病理機制與其他各科的區別：必須直接或間接損傷沖、任、督、帶、胞宮、胞脈、胞絡或生殖軸。

　　沖任督帶損傷的常見病機：沖任損傷、督脈虛損和帶脈失約。

　　(4)胞宮、胞脈、胞絡受損

　　主要病機：形體異常、藏瀉失司、痰瘀閉阻、手術創傷等。

　　(5)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調

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