最新口腔執業醫師修復學輔導

　　2017年執業醫師實踐技能考試時間為6月17日-6月23日，為了方便大家復習備考，應屆畢業生小編為大家搜索整理了最新口腔執業醫師修復學輔導，希望對大家有所幫助。

　　種植牙的影響

　　1、穿孔：在愈合階段，覆蓋種植體的牙齦組織發生穿孔，究其原因可能為縫合時瓣的張力過大，縫合不良;或是縫線殘留刺激肉芽組織增生;還可能為修復體的壓迫，產生牙齦的褥瘡性潰瘍。

　　2、牙齦炎：是由于口腔衛生不良，菌斑刺激所致，此時牙齦組織尚無明顯增生。

　　3、增生性齦炎：由于齦組織覆蓋或緊貼種植基臺與橋的連接部，造成局部衛生不良，產生齦組織的增生性炎癥。增生性齦炎一般采用手術的方法加以處理。

　　4、瘺管形成：粘膜上的瘺管與基臺或種植體周圍的炎癥有關。多發于齦組織覆蓋基臺與橋結合部的病例中;可以采取手術刮治的方法治療。

　　5、進行性邊緣骨吸收：局部炎癥或種植超負荷及中心螺栓折斷引起的種植體周圍骨吸收。潔治清除菌斑，針對病因處理。

　　6、種植體松動。

　　7、種植體折斷。

　　8、其他損傷：主要是手術準備設計不好造成種植體穿入上頜竇，鼻底，下齒槽神經或鄰牙損傷，甚至下頜骨骨折。

　　口腔修復中牙槽骨處理

　　1.消除有礙的骨突

　　牙齒拔除后由于骨質的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若經過一段時間后仍不消退，且有壓痛，或有明顯倒凹，妨礙義齒摘戴時，應進行牙槽骨修整，一般在拔牙后1個月左右修整較好。

　　2.骨性隆突修整術

　　骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，組織學上與正常骨組織無區別。過大的骨隆突在義齒摘戴時，引起組織破潰疼痛，嚴重者義齒無法戴入使用。

　　修復前應有充分的估計和判斷，及時施行修整術。骨隆突常發生在：①下頜前磨牙舌側，一般雙側對稱，也可為單側，其大小不一，也稱為下頜隆突;②腭中縫處，呈嵴狀隆起，也稱為腭隆突;③上頜結節，結節過度增生形成較大的骨性倒凹。對雙側上頜結節肥大的情況，常常只需修整一側上頜結節，解決妨礙義齒就位的問題即可。

　　3.前庭溝加深術

　　牙槽嵴過度吸收致使義齒的固位差時，可施行前庭溝加深術。該手術通過改變黏膜及肌肉的附著位置(在上頜位置上移，在下頜位置下移)，增加牙槽嵴的相對高度，從而增加義齒基托的伸展范圍，擴大基托接觸面積，達到增強義齒穩定性和固位力的作用。

　　4.牙槽嵴重建術

　　該手術是治療無牙頜牙槽嵴嚴重吸收、萎縮的一種方法。20世紀60～70年代主要的重建方法為自體骨移植加高術，但由于移植骨不斷地吸收及重建牙槽嵴形態不理想而逐漸被棄用。20世紀70年代以來生物材料羥基磷灰石顆粒增高或重建牙槽骨成為較好的骨組織替代材料。

　　修復前口腔正畸的治療

　　對各種原因引起的牙的錯位(扭轉牙、低位牙等)，尤其是牙缺失后長期未曾修復造成缺隙兩側牙傾斜移位，在修復前，用牙少量移動的矯治技術(簡稱MTM)將有關牙矯治到正常位置后進行修復，能擴大修復治療的范圍，盡量保存牙體組織，明顯改善修復預后。

　　對殘根缺損達齦下或出現根側壁穿孔，MTM能將其牽引到適當的位置，暴露殘根斷面或根側穿部位后予以修復，從而保留患牙。另外，當牙列缺損伴有上前牙間隙時，可先將間隙關閉后再修復。MTM的設計和操作時必須遵循的原則是保證有足夠的支抗，以免引起其他牙出現不希望發生的移動。

　　完善的正畸治療計劃的確定需借助于模型在(牙合)架上的分析和觀測器的使用。通常的程序是復制一副模型，將其鋸開，按設想的方案將需矯治的牙調整到位并予以固定。以此作為關閉間隙、矯治傾斜牙、(牙合)向牽引低位牙等正畸治療的參照對象和評價指標。同時還可用該模型向患者解釋正畸治療的意義及效果。

　　口腔牙體缺損病因

　　牙體缺損的病因涉及修復治療的設計和修復體的選擇與制作，最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發育畸形等。

　　1.齲病

　　表現為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化和齲洞形成，病變進一步發展可造成牙冠破壞。并可伴隨牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴重者，可造成牙冠部分或全部破壞，形成殘冠、殘根。

　　2.牙外傷

　　牙外傷所致的牙體缺損稱為牙折。牙折常由牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起;有些牙冠存在隱裂、牙尖磨損不均導致高尖陡坡，或因齲壞造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙質強度下降等。也可在正常(牙合)力下引起牙折。牙外傷輕者表現為切角或牙尖嵴局部小范圍折裂，重者可出現整個牙冠折裂或冠根折斷。

　　3.磨損

　　表現為牙冠面降低，常由不良咀嚼習慣及夜磨牙等引起。牙齒在行使正常功能時也可造成生理性的磨耗，但這種磨耗效應的積累即增齡性磨損。伴隨磨損可能有牙本質過敏、牙髓炎、牙周感染等癥狀。全牙列重度磨損會造成垂直距離降低，可能引起顳下頜關節功能紊亂。

　　4.楔狀缺損

　　又稱牙頸部V形缺損。常表現為尖牙唇面，前磨牙頰面的牙頸部楔形凹陷缺損。主要是由于橫形刷牙習慣，刷牙時用力過大，局部應力集中或與酸共同作用的結果。常伴有牙本質過敏、牙齦退縮，嚴重者可出現牙髓暴露甚至出現牙折。

　　5.酸蝕癥

　　是牙齒長期受到酸霧作用而脫鈣，造成牙齒外形損害。常見于經常接觸鹽酸、硝酸等酸制劑的工作人員。表現為前牙區唇面切緣呈刀削狀的光滑面，向切端漸薄。常伴有牙本質過敏，牙冠呈現褐色斑。

　　6.發育畸形

　　牙齒發育畸形及發育異常是指在牙齒發育和形成過程中出現形態、結構或顏色異常。常見的發育畸形有釉質發育不全、氟牙癥及過小牙等。輕度釉質發育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴重者則出現牙冠形態不完整，釉質鈣化不良，硬度降低，牙釉質表面粗糙且有色素沉著。

　　氟牙癥又稱斑釉牙，它是在牙齒發育期間，由慢性氟中毒所致牙體組織損害。牙冠表面出現白堊色或黃褐色斑塊。

　　畸形牙是發育過程中牙冠形態的異常，常見的有過小牙、錐形牙。

　　四環素牙又稱四環素染色牙，是在牙冠發育期間，由于受到四環素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質發育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質透明度降低，失去光澤，嚴重者還可出現牙冠發育不全。

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