- 相關(guān)推薦
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考點：腦性癱瘓
腦性癱瘓是指出生前到生后1 個月內(nèi)由各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考點：腦性癱瘓，希望對大家有用。
腦性癱瘓
腦性癱瘓(cerebral palsy，簡稱腦癱)是指出生前到生后1 個月內(nèi)由各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。本病并不少見，在發(fā)達國家患病率 為1‰～4‰，我國為2‰左右。
【病因】 ， 多年來，許多圍生期危險因素被認為與腦癱的發(fā)生有關(guān)，主要包括：早產(chǎn)與低出生體重、
腦缺氧缺血性腦病、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疽和先天性感染等;然而，對很多患兒卻
無法明確其具體原因。人們還發(fā)現(xiàn)，雖然近20 年來產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健有了極大發(fā)展，但 腦癱的發(fā)病率卻未見下降。為此，近年對腦癱的病因作了更深入的探討，目前認為胚胎早期階 段的發(fā)育異常，很可能就是導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原 因。胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內(nèi)、外環(huán)境影響、遺傳因素以及孕期疾 病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。
【臨床表現(xiàn)】
1.基本表現(xiàn) 腦癱以出生后非進行性運動發(fā)育異常為特征，一般都有以下4 種表現(xiàn)：
(1)運動發(fā)育落后和癱瘓肢體主動運動減少：患兒不能完成相同年齡正常小兒應(yīng)有的運 動發(fā)育進程，包括抬頭、坐、站立、獨走等大運動以及手指的精細動作。
(2)肌張力異常：因不同臨床類型而異，痙攣型表現(xiàn)為肌張力增高;肌張力低下型則表 現(xiàn)為癱瘓肢體松軟，但仍可引出腱反射;而手足徐動型表現(xiàn)為變異性肌張力不全。
(3)姿勢異常：受異常肌張力和原始反射延遲消失不同情況影響，患兒可出現(xiàn)多種肢體 異常姿勢，并因此影響其正常運動功能的發(fā)揮。體格檢查中將患兒分別置于俯臥位、仰臥位、 直立位、以及由仰臥牽拉成坐位時，即可發(fā)現(xiàn)癱瘓肢體的異常姿勢和非正常體位。
(4)反射異常：多種原始反射消失延遲。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和 陽性Babinski征。
2.臨床類型
(1)運動障礙性質(zhì)分類：
1)痙攣型：最常見，約占全部病例的50%～60%。主要因錐體系受累，表現(xiàn)為上肢肘、
腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，手緊握拳狀。下肢內(nèi)收交叉呈剪刀腿和尖足。
2)手足徐動型：除手足徐動外，也可表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或其他錐體外系受累癥狀。
3)肌張力低下型：可能因錐體系和錐體外系同時受累，導(dǎo)致癱瘓肢體松軟，但腱反射存 在。本型常為腦癱的暫時階段，以后大多轉(zhuǎn)為痙攣型或手足徐動型。
4)強直型：全身肌張力顯著增高、僵硬，錐體外系受損癥狀。
5)共濟失調(diào)型：小腦性共濟失調(diào)。
6)震顫型：多為錐體外系相關(guān)的靜止性震顫。
7)混合型：以上某幾種類型同時存在。
(2)按癱瘓累及部位分類：可分為四肢癱(四肢和軀干均受累)、雙癱(也是四肢癱，但 雙下肢相對較重)、截癱(雙下肢受累，上肢及軀干正常)、偏癱、三肢癱和單癱等。
3.伴隨癥狀和疾病 作為腦損傷引起的共同表現(xiàn)，一半以上腦癱患兒可能合并智力低下、 聽力和語言發(fā)育障礙，其他如視力障礙、過度激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、 關(guān)節(jié)脫位則與腦癱自身的運動功能障礙相關(guān)。
【診斷】 腦癱有多種類型，使其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易與嬰幼兒時期其他神經(jīng)及肌肉疾病引起的肌無
力相混淆。然而，只要認真詢問取病史和體格檢查，遵循腦癱的定義，建立正確診斷并不困難。
1/2～2/3 的患兒可有頭顱CT、MRI異常，但正常者不能否定本病的診斷。腦電圖可能正常， 也可表現(xiàn)異常背景活動，伴有癇性放電波者應(yīng)注意合并癲癇的可能性。
診斷腦癱同時，需對患兒同時存在的伴隨癥狀和疾病如智力低下、癲癇、語言聽力障礙、 關(guān)節(jié)脫位等做出判斷，為本病的綜合治療創(chuàng)造條件。
【治療】
1.治療原則
(1)早期發(fā)現(xiàn)和早期治療：嬰兒運動系統(tǒng)正處發(fā)育階段，早期治療容易取得較好療效。
(2)促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。
(3)采取綜合治療手段：除針對運動障礙外，應(yīng)同時控制其癲癇發(fā)作，以阻止腦損傷的 加重。對同時存在的語言障礙、關(guān)節(jié)脫位、聽力障礙等也需同時治療。
(4)醫(yī)師指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練相結(jié)合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。
2.主要治療措施
(1)功能訓(xùn)練：
1)體能運動訓(xùn)練(physical therapy)：針對各種運動障礙和異常姿勢進行物理學(xué)手段治療， 目前常用Vojta和Bobath方法，國內(nèi)還采用上田法。
2)技能訓(xùn)練(occupational therapy)：重點訓(xùn)練上肢和手的精細運動，提高患兒獨立生活技能。
3)語言訓(xùn)練：包括聽力、發(fā)音、語言和咀嚼吞咽功能的協(xié)同矯正。
(2)矯形器的應(yīng)用：功能訓(xùn)練中，配合使用一些支具或輔助器械，有幫助矯正異常姿勢，
抑制異常反射的功效。
(3)手術(shù)治療：主要用于痙攣型，目的是矯正畸形，恢復(fù)或改善肌力與肌張力的平衡。
(4)其他：如高壓氧、水療、電療等，對功能訓(xùn)練起輔助作用。
【中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考點：腦性癱瘓】相關(guān)文章：
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)高頻考點08-03
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點分析：肝性腦病08-30
2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)考點07-14
最新中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)考點09-29
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點09-27
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)考點：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病09-04
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試重點07-04
2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點鞏固題06-07