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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒童口腔醫(yī)學》核心知識
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第五章 牙齒發(fā)育異常
牙齒發(fā)育異常(dental developmental anomalies)：牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結構異常、牙齒萌出與脫落異常。
【牙齒數(shù)目異常】
1、個別牙缺失或多數(shù)牙先天缺失——個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆，恒牙列較乳牙列多見。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下頜第二前磨牙、上頜側切牙和上頜第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙。
2、先天性無牙癥——通常是外胚葉發(fā)育不全
3、多生牙——混合牙列>恒牙列>乳牙列。發(fā)生率1%-3%。最多見于上頜中切牙之間。
4、牙瘤
【牙齒形態(tài)異常】 畸形中央尖(central cusp)：是指位于前磨牙中央窩處，呈圓錐形的突起。好發(fā)牙順序：下頜第二前磨牙>下頜第一前磨牙>上頜第二前磨牙>上頜第一前磨牙。
病因：牙發(fā)育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質
臨床表現(xiàn)：多見于下頜前磨牙，常為對稱發(fā)生;一般位于合面中央窩處，呈圓錐形突起，高約1-3mm;有半數(shù)的中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸，在軸中央有時可見黑色小點，此點就是髓角;一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。X線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部
治療：(1)對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理
(2)尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖(4-6w，少于0.5mm)
(3)中央尖折斷時，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術
(4)對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙，可予拔除
牙內陷(dense invaginatus)：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。多見于上頜側切牙。臨床上分畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖、牙中牙
過大牙(多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙)、過小牙(多見于上頜側切牙和下頜第三磨牙)
融合牙(fused tooth)：是由兩個正常牙胚的牙釉質或牙本質融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多見于下頜乳中切牙和乳側切牙，恒牙多見于額外牙與正常牙融合。
結合牙(concresence of tooth)：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質將其結合在一起而成。結合牙的牙本質是完全開的，與融合牙不同。
雙生牙(geminated tooth)：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。
彎曲牙——形成的原因主要是乳牙外傷，其次是乳牙慢性根尖周炎癥。多見于上頜中切牙
牛牙樣牙(taurodontism)：牙冠長而牙根短小，牙髓腔大而長，或髓室頂至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，這種牙稱為牛牙樣牙。
牙齒結構異常
釉質發(fā)育不全——中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下頜側切牙切緣牙尖處出現(xiàn)釉質缺損，表示發(fā)育障礙在1歲以內;如上側切牙也累及，表示發(fā)育障礙延續(xù)到2歲;如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，則發(fā)生在3歲以后。
Turner牙：乳牙慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質發(fā)育不全常稱為Turner牙。
輕度釉質發(fā)育不全：色澤改變，呈白堊色或黃褐色，釉質表面可有少量淺溝、小凹點。
中度釉質發(fā)育不全：釉質出現(xiàn)實質性缺損，色澤改變加重。
重度釉質發(fā)育不全：釉質大面積缺失 牙本質發(fā)育不全分3型：I伴全身骨骼發(fā)育不全;II遺傳性乳光牙本質;III“殼狀牙”(髓腔增大，前兩者髓腔閉鎖)
牙齒變化特征：①全口牙齒變色(灰藍、棕黃等)②全口牙齒磨損明顯，釉質剝脫、牙本質外露③髓腔早年寬大，而后牙本質堆積致閉塞④X線髓腔縮小，牙根短根尖細 氟牙癥——主要發(fā)生在恒牙,因胎盤對氟有屏障作用。兒童在6-7歲以前才會發(fā)生氟牙癥，耐酸不耐磨。▴▵氟牙癥分為白堊型、著色型、缺損型
先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth):是在胚胎發(fā)育后期和生后第1年內，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質和牙本質發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。主要見于恒牙。
“哈欽森三征”：半月形牙、蕾狀牙、耳聾和間質性角膜炎。
Hutchinson teeth：切牙切緣比牙頸部狹窄，切緣中央有半月形凹陷，切牙間有較大空隙。
桑葚狀磨牙(mulberry molars):牙冠表面粗糙，牙尖皺縮，合面呈多數(shù)顆粒狀結節(jié)和坑窩凹陷，形似桑葚，故稱桑葚狀磨牙。
蕾狀磨牙(moon teeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚攏，面縮窄，無顆粒狀結節(jié)坑窩凹陷，形似花蕾，故稱蕾狀磨牙。
萌出前牙冠內病損(pre-eruptive intracoronal lesion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X線表現(xiàn)為牙冠部牙本質內鄰近釉牙本質界的透影區(qū)。
【牙齒萌出與脫落異常】
1、牙齒早萌(early eruption)：是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出的時間，且牙根發(fā)育尚不足根長的1/3。
乳牙早萌
誕生牙(natal tooth) 是指嬰兒出生時口腔內已萌出的牙齒;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30內萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見于下頜中切牙。 恒牙早萌——多見于前磨牙，下頜多于上頜。控制乳磨牙根尖周圍炎癥是防止恒牙早萌的重要治療環(huán)節(jié)。
2、牙齒萌出過遲 乳牙遲萌：超過1周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，稱為乳牙恒牙萌出過遲
病因：(1)個別恒牙萌出過遲則多與乳牙病變、過早脫落或滯留有關。最常見的是上頜 乳切牙過早脫落，兒童習慣用牙齦咀嚼，局部牙齦角化增生，變得堅韌肥厚，使恒牙萌出困 難其次是乳尖牙和乳磨牙過早脫落，鄰牙移位間隙縮小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困難或 異位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙，也可造成恒牙萌出困難。(3)因遺傳因素造成 牙齒萌出困難極為罕見。(4)此外，先天性甲狀腺激素分泌缺乏，也可引起牙齒萌出過遲。
治療：(1)由于乳切牙過早脫落，堅韌的齦組織阻礙恒切牙萌出過遲者，可在局部麻醉下，施行開窗助萌術。(2)乳牙過早脫落，必要時需做間隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊腫等阻礙牙齒萌出者，須手術摘除牙瘤等。(4)與全身性疾病有關者，應查明原因，針對全身性疾病進行治療。
3、牙齒異位萌出(ectopic eruption)：是指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出。
多發(fā)生在上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側切牙和第一恒磨牙。
第一恒磨牙異位萌出
病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠較大、頜骨短小，特別是上頜結節(jié)發(fā)育不足、恒牙萌出角度異常
分類: 可逆性和不可逆性異位萌出，一般以7-8歲為界判斷是否可逆。
治療：(1)分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙鎖結不嚴重(2)腭弓式矯治器：鎖結嚴重(3)截冠法：第二乳磨牙遠中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向遠中：第二乳磨牙根吸收嚴重
恒尖牙異位萌出
病因：萌出遲于側切牙和第一前磨牙，間隙被占
4、牙齒脫落異常 牙齒固連(ankylosis of tooth)：是牙骨質與牙槽骨的直接結合，固連部位牙周膜喪失，患牙 的合面低于鄰牙正常的合平面，又稱低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下頜第一乳 磨牙，其次是下頜第二乳磨牙。
乳牙滯留(retained primary teeth)：已達替換時期而未脫落的乳牙;繼承恒牙異位萌出或雖未萌出但X線片示繼承恒牙牙根形成2/3以上。
病因：繼承恒牙萌出方向異常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;繼承恒牙先天缺失、埋伏阻生、異位萌出，不能促使乳牙脫落;繼承恒牙萌出無力，乳牙根不被吸收;全身因素和遺傳因素
治療：①當恒牙異位萌出，乳牙尚未脫落，應及時拔除滯留的乳牙②繼承恒牙先天缺失的乳牙予以保留
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