2017年中西醫執業醫師考試高頻知識點

　　中西醫執業醫師實踐技能考試時間一般在6-7月份，中西醫執業醫師醫學綜合筆試考試時間一般在9-10月份。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2017年中西醫執業醫師考試高頻考點，希望對大家有所幫助。

　　妊娠生理

　　一、受精及受精卵發育、輸送、著床

　　1、精子獲能部位：子宮及輸卵管

　　2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯接處

　　3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精

　　卵原核與精原核融合→受精完成

　　4、受精卵發育：桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宮腔

　　5、著床時間：受精后第6-7日

　　6、著床條件：

　　透明帶必須消失

　　囊胚細胞滋養細胞必須分化出合體滋養細胞

　　囊胚和子宮內膜必須同步發育并相互配合

　　必須有足夠的孕酮

　　7、著床后，子宮內膜變化：迅速發生蛻膜變

　　底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜

　　二、胎兒

　　1、胎盤

　　(1)構成：羊膜――構成胎盤的胎兒部分

　　葉狀絨毛膜――構成胎盤的胎兒部分。是胎盤的主要部分

　　底蛻膜――構成胎盤母體部分、

　　(2)功能：氣體交換，營養物質供應，排除胎兒代謝產物，防御罷及合成功能。

　　2、胎膜――由絨毛膜和羊膜組成

　　3、臍帶：一條靜脈，兩條動脈(臍靜脈含氧量高)

　　4、羊水：保護胎兒和母體

　　三、母體

　　血液變化：

　　(1)血容量至妊娠32-34周達高峰

　　(2)RBC↓，血紅蛋白↓，網織紅輕度↑

　　(3)WBC至妊娠30周達高峰，主要是中粒增多

　　(4)凝血因子：高凝狀態，PT略低少，血漿纖維蛋白↑

　　(5)血漿蛋白↓

　　泌尿：腎血漿流量、腎小球濾過率↑――易患急性腎盂腎炎

　　孕期監護及保健

　　一、產前檢查

　　首次產檢時間：確診早孕時

　　產科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位

　　骨盆測量：

　　1、髂棘間徑23-26cm　――間接推測骨盆入口橫徑

　　2、髂嵴間徑25-28cm　――間接推測骨盆入口橫徑

　　3、粗隆間徑28-31――間接推測中骨盆橫徑

　　4、骶恥外徑18-20-間接推測骨盆入口前后徑長度

　　5、坐骨間徑8.5-9.5――直接測骨盆出口橫徑長度

　　6、恥骨弓角度：90-80――反映骨盆出口橫徑的寬度

　　二、胎兒成熟度

　　1、胎盤功能檢查：尿雌三醇;血清胎盤泌乳素;血清耐熱性堿性磷酸酶;血清催產素酶;催產素激惹試驗;陰道脫落細胞

　　2、胎兒成熟度檢查指標

　　(1)B超測胎頭雙丁徑>8.5

　　(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟

　　(3)羊水中肌酐≥176.8――腎成熟

　　(4)羊水中膽紅素類物質SOD450<0.02――肝成熟

　　(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟

　　(6)羊水中含脂肪細胞出現率達20%――皮膚成熟

　　3、先天畸形診斷

　　(1)羊水中甲胎蛋白→開放性N管異常或無腦兒

　　(2)B超

　　(3)羊膜腔胎兒造影→胎兒體表畸形及消化管畸形

　　4、胎兒遺傳性疾病診斷――羊水細胞培養

　　分娩

　　一、決定分娩的三因素：產力、產道、胎兒

　　(一)產力

　　1、子宮收縮力――是臨產主要產力

　　迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大

　　胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

　　2、腹肌及膈肌收縮力――第二產程娩出胎兒的重要輔助力量

　　促胎盤娩出

　　3、肛提肌收縮力

　　協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉作用

　　協助胎頭仰伸及娩出

　　有助于胎盤娩出

　　(二)產道

　　1、骨產道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面

　　2、軟產道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織

　　(三)胎兒：大小，胎位，有無畸形

　　雙頂徑――胎頭最大的橫徑

　　枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產道

　　矢狀縫――是確定胎位的重要標志

　　二、枕先露的分娩機制

　　1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平

　　2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作

　　3、俯屈――上枕橫徑變為枕下前囟徑

　　4、內旋轉――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致

　　5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口

　　6、復位――胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45

　　7、外旋轉――胎頭與胎肩垂直

　　8、胎兒娩出

　　三、分娩的經過

　　1、臨產的主要標志：規律宮縮，胎頭下降，宮口擴張

　　2、產程

　　第一產程(宮頸擴張期)：規律宮縮到宮口開全(11-12小時)

　　宮口擴張　　潛伏期(3cm)：8小時　>16h為延長

　　活躍期(4-10cm)　4h　>8h為延長

　　胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明

　　破膜：多在宮口近開全時破裂

　　灌腸條件：初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm

　　禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常

　　有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病

　　第二產程(胎兒娩出期)：胎頭撥露，著冠　1-2h

　　會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結束分娩者。

　　第三產程(胎盤娩出期)　5-15分鐘

　　胎盤剝離征象：

　　子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;陰道外露的一段臍帶自行延長;陰道少量流血

　　輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮

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