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最新中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科理論考點
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風濕熱實驗室及其他檢查
1.鏈球菌感染檢測方法：
�、傺适米优囵B(yǎng);
�、诳规溔苎豋(ASO)試驗：高于500為異常;
③抗去氧核糖核酸酶B(ADNA-B)試驗、抗鏈激酶(ASK)試驗、抗透明質(zhì)酸酶(AH)試驗、抗核苷酸(ANAD)試驗均可異常。
2.急性期反應物的測定：
�、傺粒猴L濕活動時加速;
�、贑反應蛋白(CRP)：風濕活動時CRP濃度增高;
�、垩逄堑鞍谆蝠さ鞍椎臋z測：風濕熱時外周血清糖蛋白或黏蛋白增高。對不典型、輕癥或遷延病例，較血沉、CRP更有意義;
④血常規(guī)：白細胞計數(shù)輕度至中度增高，輕度貧血。
3.免疫學檢查：
①非特異性試驗：免疫球蛋白IgM、IgG可增高;循環(huán)免疫復合物(CIC)增高;
�、谔禺愋栽囼灒河行呐K炎者，抗心肌抗體可呈陽性，抗A組鏈球菌胞壁多糖抗體升高;風濕熱時，抗A組鏈球菌胞壁M蛋白抗體明顯升高。
4.其他輔助檢查：風濕熱伴心臟炎時心電圖、超聲心動圖可異常;X線檢查心臟輕度增大。
風濕熱中醫(yī)病因病機
風濕熱的病因病機主要由于先天稟賦不足，肝腎虧虛，營血虛于里，衛(wèi)氣虛于外，腠理失固，致風、寒、濕、熱、燥邪乘虛而入;或恣食辛辣厚味，濕蘊生熱，或居處潮濕，或長時間地下及水中作業(yè)，或勞傷心脾，失其運化之職，復感外邪，首先上犯肌表，漸至入里。熱腐咽喉，濕浸肌膚，濕熱合邪痹阻經(jīng)絡，氣血運行失暢，留滯筋骨關節(jié)，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)，表現(xiàn)為游走性關節(jié)炎，局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥。久病入絡，累及心臟，發(fā)為心痹。(主要病因病機是風濕熱邪痹阻經(jīng)絡關節(jié))
風濕熱診鑒別診斷
(1)類風濕性關節(jié)炎：其特點為對稱性，以指(趾)關節(jié)等小關節(jié)及腕關節(jié)受累為主。
(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病可有發(fā)熱、關節(jié)炎、心臟炎、血沉加快，但同時伴有面部蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象，血中抗核抗體滴度增高，抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體陽性，白細胞、血小板減少，補體C下降等。
(3)化膿性關節(jié)炎。
(4)鏈球菌感然后狀態(tài)。
風濕熱臨床表現(xiàn)
發(fā)病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道感染病史。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、關節(jié)炎和心臟炎，環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)和舞蹈病也偶見。
1.發(fā)熱
2.關節(jié)炎：呈游走性、多發(fā)性，同時侵犯數(shù)個大關節(jié)。急性發(fā)作時受累關節(jié)呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動受限。
3.心臟炎：典型的心臟炎患者，有心悸、氣短、心前區(qū)不適，瓣膜炎時可有新的心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風樣雜音，疾病早期此雜音響度易變性，但不隨體位和呼吸而變化。
4.環(huán)形紅斑：為淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時隱時現(xiàn)。
5.皮下結節(jié)：為稍硬、無痛的小結節(jié)，多發(fā)生于關節(jié)伸側(cè)的皮下組織，與皮膚無粘連，無紅腫。
6.舞蹈�。簽橐环N無目的、不自主的軀干或肢體動作。
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