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中西醫執業醫師考試西醫診斷學知識：影像診斷
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一、基礎：
X線攝影檢查主要應用：X線的感光效應
X線透視檢查主要應用：X線的熒光效應
二、肺與縱隔
胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側位片
正常胸膜X線表現：不顯影
肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支
肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管
1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質纖維化的網狀陰影。常見并發癥：肺氣腫
2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。
3、肺炎
(1)大葉性肺炎：典型X線表現是在實變期。
(2)支氣管肺炎：(滲出)兩肺下野的中內帶肺紋理增粗，有散在多數密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現為兩肺中下部內、外帶，沿肺紋理分布的病變。
(3)間質性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊
4、肺結核
(1)原發型(I型)：原發病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎組成的啞鈴狀影――原發綜合征 早期為滲出性病變。
(2)血行播散型(II型)：
急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。
亞急性或慢性血行播散型：病灶數目較多，大小不等，新舊不一。
(3)浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區，很快干酪化。
(4)胸膜炎
干性結胸：無異常表現或有膈肌運動受限
滲出性結胸：多為一側
5、原發性支氣管肺癌
X線：在相應部位反復發作、吸收緩慢的炎性實變。
CT：中央型：支氣管腔狹窄;肺門腫塊;侵犯縱隔;縱隔淋巴結轉移。(最早出現的征象――肺門陰影增濃)
周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。(腫瘤發生在肺段以下細支氣管)
三、心臟與大血管
(一)基礎
觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。
心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像
肺門截斷征見于――肺動脈高壓
在正常胸部正位片上
組成老年人右心緣上部的是：升主動脈
組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈
在后前位片上右心緣的下部是：右心房
在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室
(二)病變
1、左室增大：
左心室段延長、圓隆并向左擴展;
左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出;
左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。
2、右室增大：
心臟呈二尖瓣型;
心腰變為平直或膨起;
右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。
3、左心房增大：食管受壓向后移位;
心右緣雙弧影，心底部雙心房影;
心左緣可見左心耳突出。
早期增大的觀察位置：右前斜位像
左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。
4、縮窄型心包炎：心包鈣化
四、消化系統
(一)基礎
食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影
口服膽囊造影的造影劑：碘番酸
靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺
消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影
(二)疾病
1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規則影像;管腔狹窄;月初八內充盈缺損。
2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。
3、十二指腸潰瘍：多見于球部;激惹征
4、胃癌：充盈缺損;龕影。好發于胃竇部幽門前區。
5、潰瘍性結腸炎：多見于遠側結腸(如直腸和乙狀結腸)結腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。
6、結腸癌：結腸局限性不規則充盈缺損，結腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發于直腸和乙狀結腸。
五、泌尿系統
(一)基礎
觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影
靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺
泌尿系統結石首選的檢查：腹平片
(二)疾病
1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。
2、腎癌：腎輪廓局限性外突。
3、腎結核：自截腎
六、骨與關節
X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜
X線透視僅用于：骨髓炎
小兒骨骼的X線特征：骨端
Colle’s骨折是指：橈骨遠端骨折
退行性骨關節病早期病變在：關節軟骨
骨肉瘤好發于：長骨干骺端
骨巨細胞瘤好發于：長骨骨端
骨軟骨瘤好發于：長骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
類風濕性關節炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關節
(一)關節病變的基本X線表現：關節腫脹，關節破壞，關節退行性變，關節骨性強直及關節脫位。
(二)疾病
1、骨質疏松：骨質密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網狀結構空隙增大，骨皮質變薄。
2、骨質軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形
3、骨質破壞：局部骨密度減低。發生在骨松質時，骨小梁模糊和消失;發生在骨皮質時，骨皮質缺損或完全消失。
4、脊椎結核：椎旁冷膿腫
5、急性化膿性骨髓炎：出現在發病2周后。骨質破壞。病變區骨膜反應重
6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現疼痛腫塊。
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