2017中醫執業醫師考試《中醫內科學》知識點

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　　自汗、盜汗

　　【概說】

　　一、概念:指由于陰陽失調,腠理不固,而致汗液外泄失常的病證.

　　▲自汗--不因外界環境因素的影響,而白晝時時汗出,動輒益甚者

　　盜汗--寐中汗出,醒來自止者

　　二、沿革:

　　1、早在《內經》明確指出汗液為人體津液的一種,并與血液有密切的關系,所謂血汗同源.

　　2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱,病認為由虛勞所致者較多.

　　3、宋陳無擇《三因極一病證方論》對自汗、盜汗作了鑒別.

　　4、朱丹溪對自汗、盜汗的病理作了概括,認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛.

　　5、王清任《醫林改錯》補充了對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥.

　　【病因病機】

　　1、病因:病后體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣五個方面.

　　2、▲病機主要包括兩個方面:①肺氣不足或營衛不和,以致衛外失司而津液外泄;②由于陰虛火旺或邪熱郁蒸,逼津外泄.病機總屬陰陽失調,腠理不固,營衛失和,汗液外泄失常.

　　3、病理性質有虛實之分,但虛多實少,一般自汗多為氣虛,盜汗多為陰虛

　　【診查要點】

　　一、▲診斷依據

　　1、不因外界環境影響,在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者,晝日汗出溱溱,動則益甚為自汗,睡眠中汗出津津,醒后汗止為盜汗.

　　2、除外其他疾病引起的自汗、盜汗,作為其它疾病過程中的自汗、盜汗,因疾病不同,各具有該疾病的癥狀及體征,且出汗大多不居于突出地位.

　　3、有病后體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在.

　　二、病證鑒別

　　1、脫汗:脫汗表現為大汗淋漓,汗出如珠,并常伴見聲低息微,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕等癥,為病情危急之征象

　　2、戰汗:戰汗出現在急性熱病過程中,表現為突然惡寒戰栗,全身汗出,發熱,口渴,煩躁不安,為邪正交爭之象.若汗出之后,熱退脈靜,氣息調暢,為正氣拒邪,病趨好轉

　　3、黃汗:汗出色黃,染衣著色,常伴見口中黏苦,渴不欲飲,小便不利,苔黃膩,脈弦滑等濕熱內蘊癥

　　【辨證論治】

　　一、辯證要點:應著重辨明陰陽虛實.

　　二、治療原則:虛證治以益氣、養陰、補血、調和營衛;實證當清肝泄熱,化濕和營;虛實夾雜者,根據虛實的主次而適當兼顧

　　三、證治分類

　　1、肺衛不固證--汗出惡風,動則尤甚,或表現半身、某一局部出汗,易于感冒,體倦乏力,周身酸楚,面色晄白少華,苔薄白,脈細弱

　　病機:肺衛不足,表虛失固,營衛不和,汗液外泄 治法:益氣固表

　　代表方:桂枝加黃芪湯或玉屏風散

　　2、心血不足證--自汗或盜汗,心悸少寐,神疲氣短,面色不華,舌淡,脈細

　　病機:心血耗傷,心液不藏 治法:養血補心

　　代表方:歸脾湯

　　3、陰虛火旺--盜汗或自汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苔,脈細數

　　病機:虛火內灼,逼津外泄 治法:滋陰降火

　　代表方:當歸六黃湯

　　4、邪熱蘊蒸證--蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃,舌苔薄黃,脈弦數

　　病機:濕熱內蘊,逼津外泄 治法:清肝泄熱,化濕和營

　　代表方:龍膽瀉肝湯

　　紫斑與溫病發斑

　　血熱妄行證的紫斑與溫病發斑兩者在病情、病勢、預后等方面均有不同.溫病發斑發病急驟,常伴高熱、煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、鼻衄齒衄、舌質紅絳等癥,病情險惡多變.而內科的紫斑發病較緩,常有反復發作史,有的病人雖有熱毒亢盛的表現,但一般舌不紅絳,不具有溫病傳變急速的特點.

　　虛勞

　　【概說】

　　一、概念:又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復成勞委主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱.

　　二、沿革:

　　1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名,分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類,治療中在溫補脾腎,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡補虛不忘治實的治療要點.

　　2、《諸病源候論》比較詳細的論述了虛勞的原因及各類病證,對五勞、六極、七傷作了具體說明.

　　五勞:心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極:氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現的證候.七傷:大飽傷脾、大怒氣逆傷肝,強力舉重,久坐濕地傷腎,形寒,寒飲傷肺,憂愁思慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐懼不節傷志.

　　3、李東垣重視脾胃,長于甘溫補中

　　4、朱丹溪重視肝腎,善用滋陰降火

　　5、李東垣提出"陰中求陽,陽中求陰"

　　【病因病機】

　　1、病因:稟賦不足,素質不強;煩勞過度,損傷五臟;飲食不節,損傷脾胃;大病久病,失于調理;誤治失治,損傷精氣.

　　2、病理性質主要為氣、血、陰、陽的虧損,

　　3、病位在五臟,尤以脾腎為主.因脾腎為先后天之本,五臟有相互滋生和制約的整體關系,可相互影響

　　4、氣血以肺、脾為主.血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主.

　　【診查要點】

　　一、診斷依據

　　1、多見形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥.若病程較長,久虛不復,癥狀可呈進行性加重.

　　2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史.

　　3、排除類似病證.應著重排除其他病證中的虛證.

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